往期回顾：
一眼诊断皮肤病理学--学习笔记（一）
一眼诊断皮肤病理学--学习笔记（二）
一眼诊断皮肤病理学--学习笔记（三）
一眼诊断皮肤病理学--学习笔记（四）
一眼诊断皮肤病理学--学习笔记（五）
5 颜色：蓝色
•蓝色肿瘤，281
•黏液和腺体或导管，291
•黏液，295
01. 蓝色肿瘤
基底细胞癌Basal cell carcinoma
•蓝色肿瘤
•外围栅栏状排列
•单个细胞岛周围的间质收缩
•间质常为黏液样
•可有核分裂象和单个坏死细胞
血管球瘤Glomus tumor
•蓝色肿瘤
•单形核、居中、圆形（箭头）
•细胞围绕血管腔
默克尔细胞癌Merkel cell carcinoma
•蓝色肿瘤
•低倍：小梁状或结节状模式
•高倍：核淡染、细胞质稀少
•“椒盐样”染色质
•大量核分裂象和坏死细胞
•细胞经常相互重叠/挤压
皮脂瘤（皮脂腺上皮瘤）Sebaceoma (sebaceous epithelioma)
•蓝色肿瘤
•小蓝色细胞中散布着皮脂细胞
•存在皮脂腺导管
•往往位于表皮下方的真皮上部
皮脂腺癌Sebaceous carcinoma
•蓝色肿瘤
•非典型蓝色细胞中的皮脂腺细胞（箭头）；皮脂腺导管可能明显
•坏死和非典型细胞
•浸润模式，和/或位于网状真皮/皮下组织
螺旋腺瘤Spiradenoma
•蓝色肿瘤
•真皮中的“蓝球”
•肿瘤岛可能被淋巴细胞和透明粉红色小体点缀
•外周为蓝色细胞，中心为淡染/透明细胞，可能排列成小梁模式
•很少导管成分
毛母细胞瘤Trichoblastoma
•蓝色肿瘤
•外围栅栏状排列
•通常与表皮不相连
•肿瘤整体上边界清楚，与正常真皮之间有裂隙
•与毛发上皮瘤相比，基底样岛的分化程度较低
•可以看到毛乳头（乳头间质体，小指状真皮内陷，陷入小的基底样岛内）
毛发上皮瘤Trichoepithelioma
•蓝色肿瘤
•通常与表皮相连
•基底样细胞，葡萄状分叶或网状岛，周围栅栏状排列
•纤维化间质
•纤维化间质和邻近正常真皮之间的有裂隙
•可见毛乳头（乳头间质体）
簇状血管瘤Tufted angioma
•蓝色肿瘤
•真皮中的细胞群（炮弹），有小血管腔和红细胞
•细胞群周围可有裂隙（淋巴管腔）
•可能类似卡波西样血管内皮瘤（更深、更大的肿瘤）
主要鉴别诊断
a基底细胞癌：外周栅栏状排列，蓝色岛和间质之间有裂隙
b血管球瘤：圆的单形性细胞
c默克尔细胞癌：淡染的椒盐核
d皮脂瘤（皮脂腺上皮瘤）：蓝色细胞，偶有散在的皮脂细胞
e螺旋腺瘤：两种细胞类型——淡染和蓝色
f毛母细胞瘤：外周栅栏状排列、毛乳头
g毛发上皮瘤：葡萄状分叶，外周栅栏状排列，纤维化间质
h簇状血管瘤：形成血管腔的蓝色细胞“炮弹”
注：一些病理学家认为毛发上皮瘤是毛母细胞瘤的一种变异型variant。
02. 黏液和腺体或导管
软骨样汗管瘤（皮肤混合瘤）Chondroid syringoma (mixed tumor of skin)
•蓝粉色软骨样区域（长箭头）和导管样空隙（短箭头）
•边界清楚
黏液癌Mucinous carcinoma
•黏液池
•池中有上皮岛，伴不同程度的导管分化
黏液囊肿Mucocele
•黏液
•黏液周围常有巨细胞
•可能看到粘膜上皮和/或小涎腺
主要鉴别诊断
a软骨样汗管瘤：边界清楚的透明蓝粉色软骨样区域，含有导管样空隙
b黏液癌：黏液池和上皮岛
c黏液囊肿：黏液池周围纤维化/炎症；邻近涎腺
指（趾）黏液囊肿Digital mucous cyst
•边界清楚的黏液（蓝色，花边样外观）
•肢端皮肤
•不是真正的囊肿（没有内衬上皮）
局灶性皮肤黏液病Focal cutaneous mucinosis
•边界清楚的黏液和星形纤维母细胞
•非肢端
毛囊性黏液病Follicular mucinosis
•扭曲毛囊内的黏液
结节性狼疮Lupus tumidus
•胶原束之间的黏液
•血管周围淋巴细胞
•胶体铁（右下图）或其他黏液染色
神经鞘瘤Neurothekeoma
•黏液和梭形细胞的结节样聚集
•结节被纤维分开
注：黏液丰富的病变最好称为神经鞘黏液瘤。
胫前黏液性水肿Pretibial myxedema
•真皮内黏液（不累及乳头状真皮）
主要鉴别诊断
a指（趾）黏液囊肿：位于肢端
b局灶性皮肤黏液病：非肢端
c毛囊黏液病：毛囊内黏液
d神经鞘瘤：梭形或上皮样细胞形成结节，不同程度的黏液样背景
e结节性筋膜炎：细长的“组织培养”细胞，黏液样背景（P170）
f胫前黏液性水肿：网状真皮内黏液
未完待续......
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