[导读] 编译整理：强子
共识意见详解
7.损伤的模式：
共识7.1.慢性结肠炎是一个描述性的临床病理名词，需要有黏膜慢性损伤的组织学证据。黏膜慢性损伤中一致性最好、最可靠的标记是隐窝结构紊乱、基底处浆细胞增多、Paneth细胞化生、黏膜固有层纤维化。（专家意见一致性：87%）
共识7.2.活动性慢性结肠炎是指在慢性结肠炎背景中叠加了特征性的急性炎症改变。（专家意见一致性：93%）
共识7.3.慢性回肠炎的特征是慢性炎症细胞浸润、黏膜结构紊乱；但一般很难定义和识别。回肠存在幽门腺化生，则强烈支持慢性回肠炎的诊断。（专家意见一致性：100%）
共识7.4.活动性慢性回肠炎是指在慢性回肠炎背景中叠加了急性炎症改变。（专家意见一致性：100%）
共识7.5.局灶性活动性结肠炎的组织学模式特点为隐窝炎、和/或隐窝脓肿，累及一个或数个隐窝，不伴慢性炎症改变。（专家意见一致性：85%）
备注：
正常的远端回肠黏膜中，有融合的致密淋巴组织、淋巴细胞簇、淋巴滤泡。因此，仅慢性炎症细胞的增多一般不足以证实慢性回肠炎。这一部位需有其他特征才能支持慢性炎症，如绒毛结构紊乱、绒毛萎缩、尤其是幽门腺化生。
临床医师可能会将慢性结肠炎等同于溃疡性结肠炎；所以需要慎用这一名词，尤其是在病理报告的结论部分更是如此。
表现为慢性炎症的活检标本，可归为非活动性慢性炎症或活动性慢性炎症，后者需要至少有活动性的特征之一；不同情景中的“活动性”意义不一，具体如临床、内镜、组织学。
中性粒细胞所致的局灶隐窝损伤和局灶活动性结肠炎在内镜结直肠活检标本中常见。局灶活动性结肠炎伴有上皮损伤。如果有单核炎症细胞的增多，则可能可以用局灶活动性慢性结肠炎的名称。
8.异常的分布：
共识8.1.某一部位黏膜固有层炎症细胞浸润的分布，可以分为局灶、散在、弥漫。局灶性炎症细胞分布正常的背景下、局灶炎症细胞数量增多；散在是指背景中的炎症细胞分布异常、密度不一；弥漫是指背景中的炎症细胞分布异常、其总体密度增大。（专家意见一致性：100%）
共识8.2.不同解剖部位的炎症性改变分布，可以分为连续性、不连续性。不连续性的另一说法是节段性。（专家意见一致性：100%）
备注：
内镜下和显微镜下评估病变分布，有助于溃疡性结肠炎和Crohn病的鉴别。
9.异型增生：
共识9.1.异型增生是上皮明确的肿瘤性改变但无浸润性生长。（专家意见一致性：100%）
共识9.2.经典型异型增生的诊断是根据上皮的细胞学改变和结构改变而做出的，前者如细胞核深染、假复层、增大、多形性、极向丧失，后者如腺体拥挤、形成管状或绒毛状结构、失去正常情况下基底至表面的上皮成熟现象。（专家意见一致性：83%）
共识9.3.“无异型增生”的诊断是指上皮无异型增生，为正常或修复性改变。（专家意见一致性：100%）
共识9.4.标准的分类方案、即Vienna分类方案中，将异型增生分为低级别异型增生和高级别异型增生。（专家意见一致性：93%）
共识9.5.倾向于是异型增生而非黏膜反应性改变的特征有：细胞核弥漫性深染、有大核仁、有非典型核分裂、细胞极向丧失、腺腔内污浊坏死。（专家意见一致性：100%）
共识9.6.倾向于高级别异型增生而非低级别异型增生的细胞学特征有：细胞核位于细胞的上半部分，细胞核极性完全缺失，有显著核仁，染色质空泡状。结构改变也更为显著，并有筛状区域。（专家意见一致性：93%）
共识9.7.至少有少数隐窝为高级别改变的异型增生病变应归为高级别异型增生，但诊断为高级别异型增生所需的病变隐窝数量或者比例还没有很好的定义。（专家意见一致性：93%）
共识9.8.如果无法明确区分出非肿瘤性改变和肿瘤性改变，那么将其归为不确定异型增生是合适的，不管具体原因如何，如标本取材欠佳、重度炎症细胞浸润、组织学特征不明确。（专家意见一致性：93%）
备注：
炎症性肠病中异型增生的评估依据是HE切片中的细胞学特征和结构特征，且依据的是Riddell等人提出的标准。Veinna方案和世界卫生组织分类中提出，用“上皮内瘤变”（intraepithelial neoplasia）取代异型增生。
图14.异型增生，是上皮明确的肿瘤性改变而无浸润性生长。左下角的隐窝（椭圆形所示）并无异型增生，其他隐窝大部分（圆形所示）具有低级别异型增生，和正常黏膜还有一定相似性。
图15.高级别异型增生，细胞学具有重度非典型，结构也有显著改变，后者如筛状生长（椭圆形所示）。高级别异型增生与正常黏膜之间的差异就大于低级别异型了。
炎症性肠病中经典的异型增生特点与一般胃肠道瘤变（如结直肠腺瘤）中的特征性改变相同。不过，较新的“非经典型”异型增生的识别和分级可能有一定困难。
不确定异型增生并非介于无异型增生和低级别异型增生之间的中间状态。实际上“不确定异型增生”的分类，包括了“可能无异型增生”或“可能有异型增生”的情况，这在有显著急性炎症、或溃疡/糜烂并伴上皮改变而无法分类的情况下非常有用。
图16.无法区分出非肿瘤性上皮改变和异型增生的时候，用“不确定异型增生”是合适的，如本例，圆形所示为溃疡或糜烂，相邻该处的上皮有非典型，但无法确定具体是否为肿瘤性改变（椭圆形所示）。
——全文完——
往期回顾：
“掰开揉碎”学习炎症性肠病（一）
“掰开揉碎”学习炎症性肠病（二）
“掰开揉碎”学习炎症性肠病（三）
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