[导读] 编译整理：强子
共识意见详解
2.上皮：
共识2.1.黏液减少是指隐窝或表面上皮中杯状细胞黏液的明确减少。（专家意见一致性：93%）
共识2.2.Paneth细胞化生的定义，是在结肠脾曲远端出现Paneth细胞。（专家意见一致性：100%）
共识2.3.幽门腺化生（又称假幽门腺化生）是指固有上皮被类似胃窦的腺体取代。（专家意见一致性：93%）
备注：
黏液减少的定义，可能是特指杯状细胞数量的减少，也可指黏液滴的减少（如前文图2）。定义中描述为“显著”或“明确”缺失，但一般并无定量标准。有人提出8-10个肠上皮细胞中的杯状细胞数量≤1个。
Paneth细胞有独特的金字塔型外观，且核上有嗜酸性、颗粒状胞质。大部分文献都强调，结肠脾曲远端出现Paneth细胞是异常的，但也有证据表明Paneth细胞遍布整个大肠，只是从近端到远端其数量减少。
图5.位于小肠隐窝基底部的大量Paneth细胞，具有特征性的鲜红色胞质（箭头所示）；这种情况出现于右半结肠的时候是正常的。相反，存在于结肠脾曲远端则是Paneth细胞化生。
幽门腺化生（也称假幽门腺化生、溃疡相关的细胞谱系、表达解痉多肽的化生）的腺体衬覆柱状上皮，胞质透明或淡染、PAS阳性，有中性黏液颗粒，细胞核卵圆形或圆形、位于基底，因此类似正常的胃窦及Brunner腺。幽门腺化生与慢性炎症有关，尤其Crohn病时小肠中的炎症。幽门腺化生发生于溃疡和修复的部位，在完全愈合后还可持续很长时间。
图6.图中两个腺体是回肠黏膜中的幽门腺化生（矩形和椭圆形所示），衬覆柱状上皮，细胞核小、位于基底，胞质淡染或透明，类似胃幽门或十二指肠Brunner腺。
3.慢性炎症：
共识3.1.炎症性肠病活检标本中，慢性炎症是指黏膜固有层内淋巴细胞和浆细胞数量增多。（专家意见一致性：100%）
共识3.2.基底处浆细胞数量增多，是指结直肠黏膜基底面的浆细胞数量增加，一般是在隐窝基底和黏膜肌层之间。（专家意见一致性：100%）
共识3.3.慢性炎症的分级标准和阈值定义模糊，或者目前还没有定义，具体如缺失、轻度、中度、重度。（专家意见一致性：100%）
共识3.4.基底处淋巴细胞簇是黏膜内结节状淋巴细胞簇。这类结构可以破坏黏膜肌层、且侵入表浅的黏膜下层；其中可能会有生发中心。（专家意见一致性：93%）
共识3.5.炎症性肠病中，结构紊乱和上皮化生是慢性炎症过程中的一部分。（专家意见一致性：100%）
备注：
黏膜慢性炎症的组织学表现，包括基底处浆细胞数量增多、淋巴细胞簇、黏膜固有层慢性炎症细胞的弥漫增多或程度不等的增多。基底处浆细胞数量增多是这些表现中最客观的，也是新发（de novo）炎症性肠病中最早的表现，也是炎症性肠病诊断中最具提示意义的指标，可以完全缓解或持续。
存在基底处浆细胞数量增多的时候，黏膜基底部浆细胞的密度高，且可能与上方黏膜内的浆细胞密度相似或更高。基底处浆细胞数量增多可以弥漫性、带状、局灶、散在。基底处浆细胞数量增多在小肠黏膜要比结直肠黏膜更难识别，因为正常小肠黏膜中并无浆细胞梯度现象。
图7.基底处浆细胞数量增多，是指黏膜基底处及任何部位的浆细胞数量增多：前者是隐窝底部有浆细胞池，后者如大椭圆形所示，小椭圆形也标记的是三个浆细胞。也有明显的其他炎症细胞（如嗜酸性粒细胞）。隐窝基底（箭头所示）可见隐窝炎（是指隐窝上皮中有至少一个中性粒细胞）。
图8.本例活检中既有嗜酸性粒细胞、又伴有基底处浆细胞（圆形所示为四个嗜酸性粒细胞）。一个隐窝可见嗜酸性粒细胞性隐窝炎（箭头所示，即隐窝上皮中至少有一个嗜酸性粒细胞而不伴中性粒细胞）。正常黏膜中，黏膜固有层内嗜酸性粒细胞的最大数量、嗜酸性粒细胞性隐窝炎的病灶最大数量，目前还并不确定。
目前关于黏膜慢性炎症细胞的数量评估、基底处浆细胞增多的程度评估还没有一致性意见。虽然炎症性肠病是慢性炎症性过程，但临床实践中一般是强调急性炎症或慢性炎症，而较少强调慢性炎症的评分。
有作者提出基底处淋巴浆细胞增多，其定义要比基底处浆细胞增多更不精准。确定结直肠黏膜固有层内淋巴细胞数量、或密度，或确定黏膜固有层内淋巴细胞增多，要比评估浆细胞更为困难、且更加主观。
根据某些文献所述，正常结直肠黏膜活检标本中基底处可以存在最多两个淋巴细胞簇。不过，数量的正常和异常区分很困难。包括淋巴细胞簇在内的评分方案并不对这种情况进行量化。
图9.淋巴细胞簇（星型所示）为淋巴细胞的结节状聚集，一般位于黏膜基底。这在小肠黏膜是正常表现。炎症性肠病时，其数量和密度可能会增加，但对“显著增加”做出定义很难。
结构紊乱和上皮化生，是慢性炎症和活动性炎症导致隐窝破坏和损伤的结果，但这并不意味着炎症性肠病中的“慢性炎症”。
——未完待续——
往期回顾：
“掰开揉碎”学习炎症性肠病（一）
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