[导读] 编译整理：强子
炎症性肠病（inflammatory bowel diease，IBD）的内镜活检标本组织学评估在这类病变的临床处理、探索性研究、临床实验中具有重要地位。具体来说，组织学检查可以证实诊断、辅助进一步分类、确定病变严重程度、评估药物治疗的效果、检出相关并发症。目前临床工作中有诸多评分方案，具体涉及多个组织学指标的异常。不过，对相关组织学异常的判断标准却经常并不一致，当然也由此带来对这些指标的识别和评估具有比较高的观察者间变异。
针对这一现状，欧洲Crohn病和结肠炎组织（European Crohn’s and Colitis Organisation，ECCO）专家小组针对IBD中组织学异常做出了明确定义，旨在提高相关诊断的质量、并使得相关评分方案更加方便应用。目前，相关文献已经由英国伦敦皇家自由医院病理专家Feakins为第一作者撰写完毕并发表于《J Crohns Colitis》杂志。为帮助大家更好的了解和掌握相关知识点，我们将该文中的要点编译介绍给大家。
表1. 组织学异常的大致分类
共识意见详解
1.结构：
共识1.1.结直肠的隐窝结构紊乱，定义是指相互平行的隐窝结构缺失、隐窝分支增多、和/或隐窝大小及形状不一。（专家意见一致性：100%）
共识1.2.结直肠黏膜中偶见隐窝分支，是正常的。（专家意见一致性：93%）
共识1.3.隐窝萎缩，是隐窝在整个结直肠黏膜区域的占比减少。（专家意见一致性：87%）
共识1.4.隐窝萎缩的识别，在于隐窝之间的距离增加、导致相邻隐窝之间的距离超过一个隐窝的宽度，和/或取材充分、定位良好的切片中黏膜肌与隐窝之间的距离普遍增加。（专家意见一致性：87%）
共识1.5.炎症性肠病的时候，隐窝萎缩一般伴有隐窝结构紊乱。（专家意见一致性：93%）
共识1.6.结直肠黏膜中，黏膜表面呈绒毛状/不规则时形容为表面波浪状，这是由于隐窝开口增宽而导致呈绒毛状凸起的表现。（专家意见一致性：100%）
共识1.7.回肠黏膜的绒毛萎缩是指绒毛变短、绒毛和隐窝的比例低于3/1。（专家意见一致性：93%）
备注：
正常隐窝是相互平行、从黏膜表面直至下方黏膜肌层的，排列呈“试管架”样。对隐窝结构和特征的评估，是其空间分布特征，因此需要包括黏膜肌在内的取材充分标本、且定位良好。
图1.定位良好的结直肠活检标本，可见黏膜肌（星号所示），因此可以理想的用于黏膜结构评估。正常黏膜中，隐窝相互平行，隐窝基底一般会达到下方的黏膜肌层（环形所示）；隐窝偶有分支（箭头所示）是可以视为正常的。
关于隐窝结构紊乱的阈值，建议应遵循如下要求：至少10%的隐窝具有共识1.1中所述的任一特征，或者定位良好的活检标本中存在两处以上的隐窝分支。不过对于这一点，并未达成共识。
虽然隐窝萎缩是指隐窝变短、隐窝间距变宽，但这些特征的评估都是主观的，偶尔会有相关定义（如两个隐窝之间的间距至少一个隐窝的宽度）。
图2.结肠活检，可见广泛的隐窝结构紊乱，具体如隐窝分支、隐窝不规则。此外，所有隐窝都有萎缩表现且变短（未能达到黏膜肌的层次，椭圆形所示）。最中央的两个隐窝具有重度的黏液减少（箭头所示）。基底处弥漫性浆细胞增多（星号所示）。
图3.本图中的隐窝萎缩和隐窝变短要比图2中程度轻。图中可见极为轻度的隐窝变短（圆形所示）、至隐窝长度减少几乎50%（椭圆形所示）。正常情况下隐窝排列呈平行的“试管架”样表现轻度缺失，是隐窝结构紊乱的体现。
需要注意几种例外情况。取材自无名沟（innominate groove，结肠黏膜面的横向小沟，宽0.5-1mm，在双重对比造影时，是X线中可以显示的最小单位）处时，可能会有显著分支。与淋巴细胞簇距离3个隐窝之内的黏膜可能无法可靠的用于结构评估，因为这些淋巴细胞簇可以导致周围腺体结构紊乱。正常的直肠或盲肠黏膜也可能会有隐窝结构的轻度紊乱或轻度变短。
关于表面不规则，还没有一致性定义。表面不规则又叫表面绒毛状、绒毛状黏膜等。黏膜表面形成绒毛状，部分是由于隐窝分离所致。
图4.结直肠黏膜表面的绒毛状表现（椭圆形所示），是隐窝开口处变宽、不规则退行性变导致的。左侧顶部为糜烂（星号所示），具体是指表面上皮及下方黏膜受损而未超出黏膜肌的层次。
——未完待续——
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参考文献
Feakins R, Borralho Nunes P, Driessen A, et al. Definitions of histological abnormalities in inflammatory bowel disease: an ECCO position paper. J Crohns Colitis. 2023;jjad142.
doi:10.1093/ecco-jcc/jjad142
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