[导读] 作者：慧海拾穗
非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（一）：概述
非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征
非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（四）：鉴别诊断与诊断陷阱
在非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的诊断中，对肝纤维化分期的评估非常重要，它可影响临床对治疗方法的选择。有纤维化的存在可能促使肝病学家更积极地寻找潜在的危险因素，治疗考虑可能包括更积极的管理【例如，对肥胖者的胃旁路手术或临床试验的登记（gastric bypass surgery for obesity or enrollment in clinical trials）】。纤维化程度对于监测随后活检中的疾病进展很重要，进展期纤维化（3或4期）提示可能需要肝移植治疗。与慢性病毒性肝炎不同，脂肪性肝炎导致的纤维化通常从中心静脉开始发生。因此，慢性病毒性肝炎的分期系统（如Batts-Ludwig方法）不适用于NASH。NASH有两种肝纤维化分期系统可用（表4和表5），在临床实践中，Brunt分期系统更常用（图1-4）。肝脂肪变性的两种主要形式是大泡和小泡。大泡脂肪变性是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）最常见的类型，应用于两种最常见的分级系统（美国NASH 临床研究网络评分系统和欧洲脂肪肝进展阻断组织学评分系统）中（表6）。
图1：脂肪性肝炎伴肝小叶中央静脉周围/窦周隙纤维化；Brunt分期为1期；
图2：脂肪性肝炎伴肝小叶中央静脉周围和汇管区周围纤维化；Brunt分期为2期；
图3：脂肪性肝炎伴桥接纤维化；Brunt分期为3期；
图4：脂肪性肝炎伴肝硬化；Brunt分期为4期；
缩写: CRN,Clinical Research Network（临床研究网络）； FLIP, Fatty Liver Inhibition of Progression（脂肪肝进展阻断）； NAFLD, nonalcoholic fatty liver disease（非酒精性脂肪性肝病）； NAS, Nonalcoholic Fatty Liver Disease Activity Score（非酒精性脂肪性肝病活动评分）； NASH, nonalcoholic steatohepatitis（非酒精性脂肪性肝炎）； SAF, Steatosis, Activity,and Fibrosis（脂肪变性、活动性和纤维化）；
参考文献：
【1】Gill RM, etal. Nonalcoholic Steatohepatitis Diagnostic Challenges. Surg Pathol Clin,2013.
【2】Schild MH, etal. Nonalcoholic Steatohepatitis: Histopathology Basics Within a Broader Context.Surg Pathol Clin,2018.
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