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最新文献学习-泌尿生殖病理学会对某些问题的重要更新(八)

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[导读] 编译整理:强子

最新文献学习-泌尿生殖病理学会对某些问题的重要更新(一)

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尿路上皮非典型增生性病变:混合型(乳头状及扁平型)、内翻型、治疗后改变

2. 伴细胞学非典型、且为早期乳头状及平坦型结构混合的尿路上皮非典型增生型病变

膀胱癌分子病理与膀胱癌形态学之间的相关性已取得了很好的研究进展,尤其是在两种已偶见存在共同通路的膀胱癌之间:乳头状、非乳头状;前者分子病理特征为生长因子信号通路中功能性突变的获得,后者包括尿路上皮原位癌、浸润性癌,其分子病理特征为某些肿瘤抑制基因的失活。尽管世界卫生组织分类方案中,区分了平坦型、乳头状及浸润性肿瘤,但这类病变常呈混合的表现,也就是说既有早期乳头状、又有平坦型;伴内翻性生长的肿瘤(超出内翻性乳头状瘤范畴者)则未受到更多关注。此外,这一话题并未有严谨的学术研究来确定其对生物学行为的影响及治疗意义。

膀胱标本病理评估中,有两种情况下会遇到既不完全符合平坦型、又不完全符合乳头状的形态表现。对于非浸润性膀胱癌患者来说,目前的指南建议频繁的膀胱镜检查;因此,这样频繁的随访中,乳头状病变可能并无充分形成的纤维血管轴心。此外,膀胱内治疗的基础之一就是破坏表面,因此乳头可能变钝或未充分形成,这种情况称之为“治疗后的乳头状癌中变钝的乳头”。这类病变也曾被视为早期乳头状肿瘤的顿挫型。因此,这种情况下的表现可能是顿挫型褶皱、微乳头状、或基底处有新生血管的发育不良的乳头状,又称为早期或发育不良的乳头、乳头状结构的早期形成;其中被覆上皮多见增厚表现,罕见情况下为变薄。衬覆的尿路上皮可自低级别细胞异型性、至高级别细胞异型性不等,前者等同于低级别尿路上皮乳头状癌、尿路上皮异型增生,后者等同于高级别尿路上皮乳头状癌或原位癌。如并无明确的纤维血管轴心,且病变并未明确描述为乳头状,则病理联系临床,可诊断为“早期低级别尿路上皮乳头状癌”,或“伴早期乳头形成的尿路上皮原位癌”。

尽管曾有人建议将“异型增生伴早期乳头形成”这一名称用于伴平坦型、无明确乳头状结构、细胞学异型性为低级别的增生性病变,但国际泌尿生殖病理学会建议对这样的形态用“早期低级别尿路上皮乳头状癌”,因为尿路上皮异型增生的临床、生物学行为、预后尚未完全明确。本专家组的意见是,对于早期/乳头状及平坦型病变混合、但有低级别非典型增生的病例用“异型增生、伴早期乳头状特点”来做描述性诊断可能会误导临床、或相关信息含糊不清。

最新文献学习-泌尿生殖病理学会对某些问题的重要更新(八)

图1. (左)早期低级别乳头状尿路上皮癌,被覆上皮增厚、有异型增生,且有轻微的早期乳头状结构形成。(右)尿路上皮原位癌,伴早期乳头状结构形成,病变呈帐篷状、但无明确的乳头状结构,细胞表现为高级别。

需要注意的是,一定要认识到“早期、低级别尿路上皮乳头状癌”和“伴早期乳头形成的原位癌”这样的名词仅仅是描述性,既体现了这种情况下并无发育充分的乳头状结构,又说明了尿路上皮黏膜的细胞学严重程度。日常工作中遇到这样的病例,一定要注意联系此前的治疗病史、膀胱镜下所见。应用这样的描述性名词时,需要与一线泌尿科医师联系并讨论。如果是有尿路上皮乳头状肿瘤病史患者、膀胱镜下为乳头状增生区域的活检,而组织学表现为尿路上皮增厚、伴波浪状结构、并无伴纤维血管轴心的乳头状结构形成,且有细胞学非典型,则明确诊断为尿路上皮乳头状癌可能更为合适,并要进行分级。尽管有作者认为,无明确乳头状结构的病变可能是早期的乳头状癌,但目前尚无支持这一假说的分子证据。

未完待续

泌尿生殖病理学会-2

泌尿生殖病理学会关于扁平和乳头状尿路上皮肿瘤的分类和分级的最新报告,以及对混合和早期肿瘤模式病变的新报告建议和方法


参考文献

1.Amin MB, Comperat E, Epstein JI, et al. The Genitourinary Pathology Society Update on Classification and Grading of Flat and Papillary Urothelial Neoplasia With New Reporting Recommendations and Approach to Lesions With Mixed and Early Patterns of Neoplasia. Adv Anat Pathol. 2021;28(4):179-195. 

doi:10.1097/PAP.0000000000000308

2.Compérat E, Amin MB, Epstein JI, et al. The Genitourinary Pathology Society Update on Classification of Variant Histologies, T1 Substaging, Molecular Taxonomy, and Immunotherapy and PD-L1 Testing Implications of Urothelial Cancers. Adv Anat Pathol. 2021;28(4):196-208. 

doi:10.1097/PAP.0000000000000309

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