[导读] 编译整理:强子
阑尾腺癌的腹膜播散
腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)是一个临床名词,用于黏液性腹水的进行性积蓄及黏液性种植灶沿腹膜表面的沉积。该病变最常见原因是阑尾黏液性肿瘤;不过也可因其他部位的胃肠道黏液腺癌导致,罕见情况下可由卵巢肿瘤所致。国际腹膜表面肿瘤联盟(Peritoneal Surface Oncology Group International,PSOGI)和国癌症联合委员会(AJCC)建议对腹膜病变采用与阑尾原发肿瘤相同的三级分组方案,即高分化(G1)、中分化(G2)和低分化(G3)。腹膜病变的级别一般与阑尾原发肿瘤级别是相同的,但级别不同的情况下,分期中参照腹膜病变的级别。
具体来说,G1的腹膜假黏液瘤即此前的腹膜低级别黏液癌(low-grade mucinous carcinoma,MCP-L)或腹膜播散性黏液腺癌(disseminated peritoneal adenomucinosis,DPAM),表现为腹膜病变中无细胞的黏液、或伴低级别黏液上皮的黏液成分占比不足20%,并无真正的浸润。G2的腹膜假黏液瘤中,瘤细胞数量增多(>20%)且低级别和高级别形态混杂。G2的腹膜假黏液瘤最常见发生于阑尾原发肿瘤为黏液腺癌的情况下;但罕见病例中也可是因为高级别阑尾黏液性肿瘤破裂所致。G3的腹膜假黏液瘤细胞密度增加、细胞为高级别,几乎总是会伴有印戒细胞成分,因此此前又称为腹膜高级别黏液癌伴印戒细胞(high-grade mucinous carcinoma peritonei with signet-ring cells,MCP-H-S)或腹膜黏液癌伴印戒细胞(peritoneal mucinous carcinomatosis with signet-ring-cells,PMCA-S)。G3的腹膜假黏液瘤中,也曾有过其他病理危险因素的报道,如神经周围浸润、淋巴血管浸润。
阑尾腺癌的分期
阑尾腺癌第九版AJCC提出的TNM分期方案,请参阅相关表格。简单来说,pT分期是根据浸润的范围而定:黏膜下为pT1,固有肌层为pT2,浆膜下或阑尾系膜为pT3,腹膜脏层为pT4a,累及相邻器官或结构为pT4b。pN的判定则是根据肿瘤累及淋巴结的数量而做出:pN1a为1枚阳性淋巴结,pN1b为2-3枚阳性淋巴结,pN1c为无淋巴结转移、但肿瘤累及浆膜下/系膜;pN2为4枚或更多阳性淋巴结。pM的确定是根据黏液和肿瘤细胞的分布而定的:腹腔内有无细胞的黏液则为pM1a,仅见腹腔内转移(包括腹腔内伴肿瘤细胞的黏液沉积)则为pM1b,转移至腹腔外的部位则为pM1c。
分级则仅涉及IV期阑尾腺癌:IVA期肿瘤为高分化(G1、阑尾低级别黏液性肿瘤),IVB期则包括了中分化(G2)或低分化(G3)肿瘤(阑尾高级别黏液性肿瘤,阑尾黏液腺癌,低分化癌±印戒细胞)。
图3.阑尾腺癌预后分期分组方案。
——未完待续——
往期回顾:
阑尾肿瘤病理新进展-腺癌篇(一)
共0条评论