[导读] 作者：abin
往期回顾：
龙头：乳腺硬化性病变遭遇（假？）浸润（1）
上期回顾
乳腺硬化性病变整体像个龙头，中央区硬化，周围区多处可疑浸润，龙须那里更像小管癌。
初步报告：（右侧乳腺）复杂性硬化性病变，中央硬化，周围大量不规则小腺体疑似浸润性生长，放射状排列。个别导管扩张伴普通型导管增生。建议免疫组化协助诊断：1#ER、PR、HER2、CK5/6、p63、calponin、Ki67、SMA、Ki67。
免疫组化
图1 calponin染色，中央区几个良性腺体阳性，周围区（左角、右角、左脸、右脸、龙珠、龙须、长须）都有少数良性腺体结构保留肌上皮。但更重要的是，也有大片阴性区，需重点观察。特别是上期回顾很像小管癌的视野，那些带角小管呈calponin阴性，旁边一个阳性血管作为内对照。
图2 HE很像小管癌的视野，带角小管呈calponin阴性，内对照阳性。
图3 ER染色，真假浸润搞不清的小管，ER呈弥漫强阳性。
最终诊断
（右侧乳腺）小管癌累及复杂性硬化性病变。免疫组化：癌细胞呈ER（+++，>90%）和calponin（-）。
简评
（1）上皮增殖性病变累及硬化性病变，或这两种病变的叠加（也可以说碰撞），经常导致诊断困惑。如果能辨认这种疾病实体实际上含有两种病变成分，也许有助于理解其错综复杂的形态学变化，一下子就不难了。
（2）真假浸润的鉴别，一定要借助肌上皮免疫组化。只看HE形态容易看走眼，千万谨慎，不要太自信。
（3）引申：上皮增殖性病变包括：普通型导管增生（UDH）、非典型导管增生（ADH）、小叶肿瘤（非典型小叶增生和小叶原位癌）以及各种浸润性癌。叠加的病变常见类型：乳头状肿瘤、放射状瘢痕、硬化性腺病、纤维腺瘤、胶原小球病，等。
PS 11-18告知临床医生这例很可能是癌并且一定要做免疫组化，可惜患者不愿意做。只好免费给她做了最重要的两项（ER和calponin），就当学习和研究吧。
记于2024-12-12，全文完结
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