[导读] 作者：孙亚萌
临床病史
女性，31岁，确诊艾滋病3年，腹胀痛1周。
影像学检查：胸部CT：两肺见多发结节及小空腔影。腹部增强CT：肠系膜根部脂肪密度模糊增高，腹膜后及肠系膜间隙多发结节样、串珠样改变；回盲部多个部分钙化小结节；肝右叶小血管瘤；右侧附件区小囊性灶；腹盆腔少量积液。
实验室检查：真菌D-葡萄糖（血清）：(1-3)-β-D葡聚糖225（阴性:）；结核分枝杆菌及厌氧培养均阴性。
肠镜检查：循腔进镜至回肠末端15cm处，见部分粘膜不规则地图状浅溃疡，周围粘膜充血水肿，回盲瓣正常结构消失，见不规则地图状浅溃疡，周围粘膜充血水肿，阑尾开口呈半月形，回盲部见大面积粘膜不规则浅溃疡及粘膜增生性改变，全结肠及直肠肛门口散在多发节段性粘膜不规则浅溃疡，余所见结肠粘膜光滑，粘膜下血管纹理清晰。肠镜诊断：大肠及回肠末端多发溃疡病变。
诊断
符合荚膜组织胞浆菌性肠炎。
诊断依据
1、HIV病史、多系统病变（肺多发结节、腹膜后及肠系膜间隙多发结节）提示免疫抑制
2、肠镜下末端回肠及全结肠均有改变（浅溃疡）
3、镜下：各处肠粘膜均可见组织细胞样细胞增生、酵母型真菌感染
诊断注意事项
荚膜组织胞浆菌属于机会性致病菌，免疫抑制是其感染的主要危险因素，在免疫功能正常的人群，感染通常是无症状的，而在免疫抑制患者中，表现为多系统病变，可伴发肺炎、脑膜炎、心包炎及心内膜炎等其他临床症状，镜下真菌数量往往很多，可不出现坏死及肉芽肿反应，并且血清抗体滴度较低，此时血清学不能提示诊断。诊断主要依据镜下形态、真菌培养或DNA杂交探针确认。
图1-4：活检回肠末端、回盲瓣、回盲部、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠多处活检HE镜下形态均相似，肠粘膜间质内组织细胞样细胞片状增生，胞浆内可见小的、圆形或椭圆形酵母形态，未见急性炎症、坏死及肉芽肿形成。
在线投稿
共0条评论