[导读] 作者：abin
往期回顾：
当时只道是寻常：胃镜活检深入探讨
随访记录
11-13日
昨天在丁香园认识一个内镜医生，我向他请教胃镜照片。转发如下：
图片拍得不清晰，有点糊，这个形态明显不是息肉，如果有放大内镜图片更好，就这病变可以考虑的有神经内分泌肿瘤、泌酸腺腺癌、转移癌。还有罕见的朗格汉斯细胞增生症内镜下可以有这样的表现。
胃的病例内镜下要首先看背景黏膜是否存在HP感染，是否存在萎缩，病变分布在哪些区域，什么样的土壤长什么样的果子，这些病变明显分布在胃底腺区域，病变散在分布，表面结构腺管密集、边界清楚、表面白光微微发黄，nbi观察呈红茶色，因此考虑肿瘤性病变。泌酸腺瘤在胃底腺区域且背景多无萎缩和HP感染，神经内分泌肿瘤大多数在萎缩背景下的A型胃炎多见。这样散在分布的转移型肿瘤也可以有。没有放大内镜图片我是这样考虑的。
内镜医生需要和病理医生一起学习进步。如果这个病人做的普通胃镜图片可能有糊。如果无痛胃镜我们要求内镜对病变进行不同光线、远中、近摄片，若考虑早期肿瘤性病变要放大观察留图，像这样散在分布的肿瘤胃里除了神经内分泌肿瘤就是转移癌，这个病变表面的腺管是被下面肿瘤顶住腺管有点膨胀式生长特点，可能小、有隆起被误以为是息肉。但息肉往往看上去隆起的比较光滑圆润，这个病变有紧实紧满感。
11-15日
星期五下午，快要下班时，患者打电话说，会诊医院的前台把白片混一起，几张白片上的组织被刮掉了，要再切5张白片。这就悲剧了，胃镜活检本来就很小，前面已经做过一套免疫组化，剩余组织更小了。10日患者前来借片会诊时，我已经给他们看过蜡块，告诉他们可能剩余组织太少，后面做免疫组化效果差。还要再切，就是第三次深切蜡块了，很可能切不出来了。只好等到下周一（11-18日）帮他们再切。
12-3日
患者家属前来归还切片，包括13张白片。我得知前面两次给他们的白片（共17张）都没有发挥应有作用，据说是因为剩下的组织太少了，会诊报告也语焉不详“不排除转移性乳腺癌”。现在多种影像学检查先后发现肺、肝、脑转移（左眼失明），血清学检查各种癌症标记物快速升高。
12-4日
患者家属带来很多病历资料，向我咨询后续处理事宜。我觉得还可以抢救一下，我把他们带回来的13张白片仔细观察，找出剩余组织相对较多的一张，做GATA3。实验室很给力，当天就做好了，我感谢他们。
12-5日
我看到GATA3免疫组化切片，取图如下：
GATA3免疫组化切片，200倍放大，可见十几个核阳性异型细胞。
GATA3免疫组化切片，400倍放大，可见十几个核阳性异型细胞。
最终报告
如果我发报告：
（胃体黏膜活检）结合病史、形态学和免疫组化，符合转移性乳腺癌。免疫组化：癌细胞呈CK+，CK7+，CK20-，Villin-，CK5/6-，P40-，Syn-，CgA-，CD56-，HER2(0)，Ki-67(+，40%)，GATA3+。
PS 家属转告会诊医院病理医生说这辈子只见过1例乳腺癌转移到胃。我说现在有第2例，可惜他们错过了。
全文完结，记于2024年12月5日
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