[导读] 作者：abin 崔艳梅
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肺多形性癌1例（一）
石蜡切片
组织病理学与冰冻切片一致。
图6 100倍放大，肿瘤边缘为贴壁性生长的普通型腺癌。
图7 100倍放大，肿瘤中央逐渐过渡为实性生长的低分化腺癌，夹杂较多大细胞或巨细胞。
图8 200倍放大。
图9 200倍放大。
图10 200倍放大。
免疫组化
癌细胞呈CK（+）、vimentin（-）、CK7（+）、CK20（-）、CDX2（-）、Ki67（30%+）、Syn（-）、CgA（-）、CD68（-）、GATA3（-）、HER2（3+）。
图11 400倍放大，显示大得吓人的巨细胞。免疫组化，依次为CK阳性、CK7阳性、Ki67阳性和CD68阴性。
图12 免疫组化vimentin阴性，核面积约为1632μm2。成熟小淋巴细胞直径6-10μm，面积28.3-78.5μm2，取其均值约为60μm2。则此巨核是成熟淋巴细胞核的27倍。
最终诊断
（右肺上叶组织）肺腺癌伴巨细胞成分（约占30%）。未见明确脉管、神经侵犯，切缘阴性。
注：巨细胞成分呈CK+，占比约30%，根据定义符合多形性癌伴腺癌。
鉴别诊断：腺癌边缘有原位腺癌成分，所以确定为肺原发，未加做肺标记物。GATA3排除肉瘤样/促纤维增生性间皮瘤。巨细胞表达CK和CK7，所以是真正的癌细胞；不表达CD68，所以不是相对常见的反应性破骨样巨细胞。巨细胞不表达vimentin，所以不诊断癌肉瘤或肉瘤样癌。
关于巨细胞癌成分的占比：数字切片便利之一，可以自动计算很多参数，如：划选区域的面积。以前演示过一个标准高倍视野（0.2mm2）圆圈范围内计数IgG4和IgG阳性浆细胞。
图8 圈定两种病变的各自范围，自动获得其面积数值。简单计算，巨细胞癌成分的占比约为31.5%。在冰冻切片上其占比更高。目测30%，可见经过训练后视觉判断和实测之间差别不大。
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