一文搞定透明细胞肾细胞癌（四）

强子华夏病理 2024-10-31 6560 评论

[导读] 编译整理：强子

免疫组化特征

对于透明细胞肾细胞癌来说，PAX8细胞核阳性的几率约95%。对于和其他类型癌鉴别的高级别肿瘤来说，这一指标很有帮助。级别较高区域的肿瘤，下述指标的阳性及阴性很多可能并不是那么可靠：

CA9是VHL信号通路的下游分子，可作为透明细胞肾细胞癌遗传学改变的替代性指标，可表达于75%-100%的肿瘤；该指标为弥漫细胞膜着色及盒样着色。就肾细胞癌来说，CA9对于透明细胞肾细胞癌具有相当好的特异性，即使伴肉瘤样特征也是如此。

CD10在透明细胞肾细胞癌中的阳性率为82%-94%，呈细胞膜着色。CD10对于透明细胞肾细胞癌的特异性差，但某些鉴别诊断中、结合其他指标还是可用的。透明细胞肾细胞癌中RCC的阳性率为72%至84%，具体为胞质及细胞膜着色。上皮性标记和vimentin在透明细胞肾细胞癌中也为阳性表达，前者如AE1/AE3、EMA/MUC1（且该标记比AE1/AE3更为敏感）、CAM5.2，而vimentin也是胞质及细胞膜着色。

透明细胞肾细胞癌中一般不表达CK7，但高达15%的病例在高级别区域、囊性区、黏液样及退行性变区域内的单个瘤细胞可局灶或散在阳性。其他阴性标记还有34βE12、CK20、c-kit、cathepsin K、TFE3、HMB45、Melan A、inhibin。有报道称，透明细胞肾细胞癌中，25%至50%的肿瘤会部分阳性表达AMACR。BAP1表达缺失与BAP1基因突变高度相关。

一文搞定透明细胞肾细胞癌（四）图10.透明细胞肾细胞癌诊断中，最有帮助的免疫组化标记有：（A）CA9，图示盒状阳性；（B）CD10。

一文搞定透明细胞肾细胞癌（四）图11.（左上）透明细胞乳头状肾细胞肿瘤的特征与透明细胞肾细胞癌不同，具体如前者的细胞核级别低（一般为1级），细胞核一般有极向性、即呈远离基底膜的管腔面排列（钢琴键样）。该肿瘤的免疫组化特征也有特殊之处，如CA9为顶端、不完全着色（杯状着色，右上）、CK7强阳性（左下）。（右下）个别情况下，透明细胞肾细胞癌可有低级别细胞、细胞核也为低级别并排列在顶端、衬覆于管状结构的表现；不过，如果其他区域查见特征性的透明细胞肾细胞癌表现（插图所示）、或免疫组化特征不符合透明细胞乳头状肾细胞肿瘤，则不能诊断透明细胞乳头状肾细胞肿瘤。