[导读] 编译整理：强子
冰冻切片
冰冻切片在确定肾细胞癌亚型方面的作用有限，因此很少用于肾细胞癌亚型的区分。不过，有时候会通过冰冻切片来区分肾细胞癌和尿路上皮癌、从而决定是做肾切除手术、还是肾输尿管切除手术。透明细胞肾细胞癌更常见出现特征性镜下表现，具体如胞质透明、致密且丰富的血管结构（鸡笼样）、巢状生长。有时候，透明胞质会崩解、仅留下显著异常的细胞核。因此冰冻切片中仔细的高倍镜观察非常关键。透明细胞肾细胞癌在较高级别的区域可有嗜酸性胞质，借此可以与其他嗜酸细胞性肾细胞癌鉴别开，后者如嗜酸细胞瘤、嫌色细胞肾细胞癌。嫌色细胞肾细胞癌一般为淡染的嗜双色性胞质，且细胞膜分界清晰。
图8.透明细胞肾细胞癌的术中冰冻切片检查或现场快速细胞学评估会造成特殊困难；不过，了解该肿瘤的一般特征，有助于明确诊断。（A）冰冻切片，瘤细胞胞质透明、至嗜酸性表现，大小不一的空泡，结构呈巢状；注意细胞核有异型性；（B）透明细胞肾细胞癌的瘤细胞有时在术中冰冻切片中很难识别和确定；注意，仍有残余巢状结构，且有细胞核大而非典型、胞质透明的非典型细胞。相应的常规HE切片（C）及免疫组化CA9（D），可以显示出肿瘤累及的范围。
细胞学特征
转移性病变或影像学特征不明确的肾脏肿物中，有时会需要细胞学进行诊断。细胞学方面，透明细胞肾细胞癌排列呈有黏附性的巢状，呈胞质淡染、相对均一的表现。细胞巢之间有间质成分和纤细毛细血管。也可有大量单个瘤细胞。
透明细胞肾细胞癌的细胞膜分界清楚，细胞核圆形，呈偏位或居中表现。高级别肿瘤中，可见显著核仁，常见核内空泡。瘤细胞的胞质一般淡染、空泡状，或呈颗粒状。细胞学标本中的背景一般会有红细胞及坏死区，这在透明细胞肾细胞癌标本中是常遇到的。
图9.左图为透明细胞肾细胞癌粗针穿刺活检标本，瘤细胞胞质透明、细胞分界清楚，核仁为低级别，且背景有红细胞；右图为透明细胞肾细胞癌细针穿刺活检标本，瘤细胞形态均一，呈有黏附性的巢状，细胞分界清晰，细胞核大而偏位，有显著的高级别核仁。
电镜特征
电镜下，透明细胞肾细胞癌会有一些特征性表现。瘤细胞的胞质可有数量不等的胞质内脂质小滴、散在细胞器、微囊泡及糖原。常见小管分化的证据，并有界清的长的微绒毛，类似见于正常近曲小管中的刷状缘。瘤细胞内也有大量细胞连接。值得注意的是，透明细胞肾细胞癌中的嗜酸性颗粒状胞质是因为体积大的多形性线粒体数量增多所致。
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往期回顾
一文搞定透明细胞肾细胞癌（一）
一文搞定透明细胞肾细胞癌（二）
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