[导读] 编译整理：强子
假体破裂
假体破裂是指植入物外壳有大体可见的破裂并导致结构紊乱。破裂后，假体内的硅胶溢出，因此上附薄层黏液样黏性物质。破裂假体周围的液体细针穿刺，可见多形性的小淋巴细胞浸润、伴丰富胞质的单核细胞，后者内有硅胶所致的圆形空泡。
大体上，植入物外壳有破口，并有硅胶流出。组织学上，硅胶碎片为透明、折光、多面体样，且无极化表现，会导致异物巨细胞反应。点状空缺是充填物颗粒所致。局灶或远处淋巴结可有窦组织细胞增生，伴泡沫样组织细胞，且硅胶脱落后会有大空泡，也会有肉芽肿形成。
图4.假体破裂。本例为43岁女性，8年前置入有纹理的假体进行隆胸，一直无症状，但最近4个月来发现左乳肿胀、“增大了一个罩杯号”。患者自诉无局部创伤或近期手术病史。（A）MRI检测，左乳可见意面症（linguini sign，左侧箭头），符合包膜内破裂；同时也有包膜外的破裂（右侧箭头所示）。（B）细胞学涂片巴氏染色，可见小淋巴细胞、混杂有中等至大的组织细胞，后者胞质内有大量空泡，是吞噬的硅胶所致。（C）行整块切除及淋巴结切除，包膜大体可见植入物破裂，且植入物内侧及外表面附有带黏性的胶冻样物质；（D）组织学上，包膜增厚，并有硬化及大量泡沫样组织细胞，散在多核巨细胞，其中的大空泡为蓄积的硅胶所致。未见大细胞或非典型细胞。
出血及血肿
血肿是指假体植入后3天内在假体周围出现的血液积聚，这种情况的发生率为2-10%。本文重点介绍罕见的迟发血肿。从病理的角度来说，血肿可以通过细针穿刺而做出初步诊断：所得标本一般为血性或浆液-血性。
因迟发血肿而行包膜切除的情况下，所见标本一般的囊性病变、伴多个分隔，内有血性物质。组织学上，具体表现为出血、新生血管形成、淋巴组织细胞浸润。
图5.血肿。本例为33岁患者，11年前行隆胸术，2年前发现假体有硅胶溢出。大约1年前，出现了双侧乳腺疼痛、伴双侧乳腺增大。（A）乳腺X线检查报告为阴性，但MRI在两侧假体周围都可见积液，超声在假体周围见复杂积液。诊断性细针穿刺细胞学检查，未见异常细胞；行双侧血肿引流，后乳腺再次出现肿大。（B）双侧包膜及植入物切除，可见血性液体及坏死。（C）组织学上，包膜增厚，伴纤维化，腔内有出血；（D）高倍镜下，可见肉芽组织及慢性炎症。本例未能明确病因，但患者自诉学习自卫术，且偶有胸部创伤。
钙化
钙化与乳腺假体老化有关，一般见于植入后8年至26年期间，且其特点为假体和包膜表面钙质蓄积，导致乳腺假体形态不规则、包膜挛缩。充填硅胶或盐水的假体都可出现钙化；取出的假体中约16%可见程度不等的包膜钙化。
病理学上，钙化可以是单侧，但双侧更为多见。包膜及假体可以局灶或弥漫的呈现为“硬壳”。假体与包膜致密黏连，液体数量少或缺乏。表面高度不规则，质硬，伴厚包膜。组织学检查时需要对包膜进行脱钙，可见广泛钙化物质蓄积，伴局灶纤维化及异物型多核巨细胞。
图6.钙化。本例为65岁女性，既往因乳腺导管癌而切除乳房、24年前做了双侧乳腺假体重建。患者自诉胸部沉闷不适，自感假体质硬数年。（A）胸部X线检查，双侧假体周围可见钙化轮廓，符合包膜弥漫性钙化及假体周围钙化沉积。（B）另一例患者的胸部CT，在破裂的乳腺假体周围可见弥漫性钙化。（C）包膜及假体整块切除，大体在假体表面及被膜的内侧面可见弥漫、不规则钙化物质；（D）脱钙后组织学检查，包膜可见纤维化及广泛钙质沉积，局灶有慢性炎症及异物型巨细胞反应。
硅胶肿
硅胶肿（siliconoma）是硅胶充填物的蓄积，一般位于乳腺假体周围的包膜内、或相邻的软组织及乳腺实质内。组织学上，硅胶表现为有折光的、无色物质，呈泡泡糖样表现；周围有胶原包绕，炎症反应轻微或缺失。
图7.硅胶肿。本例患者为57岁女性，假体植入7年，因假体出现硬结就诊，要求切除包膜及假体。切除的包膜厚薄不一，有硬结的区域厚于其他区域。内有硅胶的假体大体完整。（A）切片上，包膜可见硬化表现，随机分布有透明物质，符合硅胶，伴少许炎症反应；（B）去掉显微镜集光器后的硬化区域及硅胶所见。
——未完待续——
往期回顾：
美丽的代价-隆乳相关非肿瘤性病变病理特征简述（一）
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