[导读] 编译整理：强子
爱美之心人皆有之，这一点在女性体现的更是淋漓尽致，比如各种化妆、直至割双眼皮之类的微创、乃至隆胸等显著有创操作。不过，作为医生还是认为，相关有创操作要有严格的医学适应症，而不能仅仅为了更好的外貌而冒险：因为相关操作不可避免的会带来一定风险。比如隆乳的假体有可能导致间变大细胞淋巴瘤。这方面问题我们公众号曾编译介绍过《隆乳有风险，大家都要谨慎》、以及FDA的《乳腺假体相关的间变大细胞淋巴瘤最佳实用指南》，具体可在本公众号自行搜索。
尽管乳腺假体相关的间变大细胞淋巴瘤是隆乳的最严重并发症，但其发生率较低；反之，20-30%的患者可能会发现非肿瘤性的良性并发症。有鉴于此，美国MD.Anderson癌症中心专家Marques-Piubelli等人在《Am J Surg Pathol》杂志撰文，详尽介绍了隆乳术后良性并发症的相关知识点。为帮助大家更好的了解相关知识点并指导日常工作，我们将该文中与病理诊断相关的知识点编译介绍给大家。
迟发假体周围积液（迟发浆液肿）
假体周围积液或“浆液肿”（seroma）是指假体周围的异常液体积聚。对于术后早期来说，这是一种常见的并发症；迟发的情况是指植入1年之后出现者，此时需要注意的是，积液是乳腺假体相关间变性大细胞淋巴瘤最常见的表现。
其实对于隆乳相关病变来说，最有意义的表现就是术后≥1年出现的假体周围积液（即迟发性浆液肿），首选影像学检查是超声检查；MRI可以进一步精查。对积液进行细针穿刺，如果可能的话要抽取50mL以上的液体才足够进行涂片和细胞块、以及微生物检测、流式细胞学检查、分子检测。如果考虑乳腺假体相关间变性大细胞淋巴瘤，本文原作者建议至少要有15mL液体进行密度梯度离心来富集细胞，然后制作涂片及细胞块。CD30阳性的细胞则提示乳腺假体相关间变大细胞淋巴瘤。如果初步评估并不支持乳腺假体相关间变大细胞淋巴瘤，还要注意大B细胞淋巴瘤、EB病毒相关大B细胞淋巴瘤；如果患者有乳腺癌病史，还要注意乳腺癌复发可能。
良性的积液一般为透明或黄色、不透明表现，细胞学为小淋巴细胞和组织细胞，很少有中性粒细胞。这种情况下切除的假体一般是完整的，表面光滑的假体会有光泽，而有纹理的假体则无光泽。包膜一般质韧，较薄，表面光滑、有光泽。包膜内侧面会有滑膜样结构衬覆，具体为扁平或立方状细胞，偶有复层表现。下方间质一般并无细胞。
图1.迟发假体周围积液（迟发浆液肿）。本例为55岁女性，14年前进行了美容性假体植入，最近（约4周）出现双侧乳腺疼痛、右侧乳腺肿胀。（A）CT示右乳假体周围中等数量的积液，整体位于薄薄的包膜内。双侧假体均完整。腋窝及内乳淋巴结未见肿大。（B）细针穿刺，穿出约100mL黄色、不透光液体；（C）Wright-Giemsa染色，可见小而成熟的淋巴细胞及中等至大表现的组织细胞混杂，部分伴丰富胞质；（D）由于细针穿刺后积液反复出现，因此做了完整的包膜切除及假体取出。包膜切片中在内侧面可见一层滑膜样细胞衬覆，并无非典型特征。
包膜挛缩
包膜挛缩是指假体周围瘢痕组织硬化所致的临床表现，可能会导致美容及功能方面的问题。挛缩是假体植入的固有风险，即是隆胸术后最常见的并发症，也是需要将假体取出的最常见并发症。
挛缩的包膜大体一般结构异常，硬度增加，且包膜增厚。组织学上为增厚、致密胶原带的纤维组织，并有纤维母细胞、巨噬细胞、淋巴细胞。需要注意的是，包膜的不同区域，其厚度和细胞成分是有所不同的。
图2.本例为38岁女性，12年前因美容需要而植入带纹理假体，目前出现胸部压迫感、左侧更重。体检未见异常，也未检出积液或肿物。（A）MRI中左侧假体变形，褶皱数量增加，假体周围有液体存在；纤维性包膜增厚；（B）包膜及假体完整切除，包膜完整，附有碎片状脂肪组织；（C）低倍镜下包膜纤维性增厚，其中细胞数量极少，血管成分无明显增加；（D）高倍镜下，腔面衬覆假复层的滑膜样细胞。
假体召回
美国FDA发现植入有纹理的Biocell植入物（Allergan公司产品）患者发生乳腺假体相关间变大细胞淋巴瘤的病例数增加，且死亡率也增加，因此促使Allergan公司在2019年7月全球召回了其Bilcell有纹理植入物和组织扩张器。目前的建议是，如果患者有乳腺假体相关间变大细胞淋巴瘤，则要去除这类假体；但无症状患者无需去除。
取出的植入物大体表现不一，具体表面可为正常的、并无破裂或其他病理表现、直至破裂不等；但无明确病灶。组织学上表现为正常的乳腺假体包膜，即多层纤维组织、伴散在炎症细胞浸润，一般内侧面为滑膜样化生。
图3.召回的假体。本例为63岁女性，因美容而植入了有纹理的假体，一直无症状；从网络了解到相关召回信息、且确定其植入物也在召回之列，决定行双侧假体及包膜切除。（A）MRI检查，假体形状和位置均未见异常；（B）假体完整，内有硅胶，表面不规则、不透明；（C）完整打开包膜，可见假体周围、内侧面呈充血表现；未见明显病灶；（D）组织学上，假体周围包膜呈硬化表现，细胞稀少，散在有纤维性凸起。本例召回的假体中，包膜未见非典型特征或显著炎症表现。
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参考文献
[1]Marques-Piubelli ML, Lyapichev KA, Fnu A, et al. The Spectrum of Non-neoplastic Changes Associated With Breast Implants: Histopathology, Imaging, and Clinical Significance. Am J Surg Pathol. Published online March 4, 2024.
doi:10.1097/PAS.0000000000002198
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