[导读] 编译整理：强子
可能误判为癌的增生及化生
4. 基底细胞化生
前列腺上皮有管腔上皮、分泌上皮和基底细胞。基底细胞的细胞核卵圆形、三角形或扁平表现，平行于基底膜排列，一般不是很明显；正常情况下胞质稀少，但活化的基底细胞胞质可呈透明表现，且细胞核更圆。
增生的情况下，基底细胞层的细胞核明显增大、拥挤，呈相互重叠表现。基底细胞轻度增生的情况下，基底层可稍增厚；基底细胞堆积、在腺体一侧形成帽状表现。增生更为显著的情况下，腺腔似乎闭塞，导致腺体呈实性表现。部分腺体中仍有常呈偏位的小腺腔存在。需要注意的是，有时HE切片中难以识别腺腔细胞，即使有明确可见的腺腔也是如此。
基底细胞增生时，上皮细胞的细胞核呈圆形至卵圆形、栅栏状。正常基底细胞平行于基底膜排列，而增生的基底细胞则垂直于基底膜。细胞核可呈颗粒状，染色质稍深染，如发生于管腔细胞则可视为非典型。细胞的基底性质不明显时，免疫组化可有助于判断：基底细胞增生时，p63和高分子量CK均为阳性，但后者可能仅为弱阳性。
增生的基底细胞可有少许胞质；结合细胞核增大、深染，导致腺体呈嗜碱性表现，在正常前列腺中会很显著。细胞小而圆形，周围有同心圆型结缔组织围绕。基底细胞增生偶可呈筛状或管腔内有蓝染黏液，进一步加大了诊断难度。这种情况下，文献报道称基底细胞一般PSA阴性，但实际也可有斑片状弱阳性。
图5. 基底细胞增生，本例可见小而圆形、细胞深染的腺体；部分腺体仍有开放管腔，基底层细胞显著；部分腺体呈实性表现。基底细胞增生，伴筛状结构及腺腔内黏液。
基底细胞增生一般见于前列腺移行带良性前列腺增生结节内，但也有发生于外周带的报道。罕见情况下，伴基底细胞增生的腺体在良性腺体间呈流水样。正常情况下，这种浸润性表现是前列腺腺癌的诊断特征。不过，基底细胞增生中的假性浸润腺体不会超出良性前列腺增生结节的范围，应视为增生的一部分。粗针穿刺活检标本中，可能难以评估这一结构关系，但貌似浸润性腺体的基底样表现应倾向于良性诊断。
核仁明显的基底细胞增生称为非典型基底细胞增生。实际这一名词是有问题的，因为这一诊断并无临床意义，也没有证据表明发生癌的风险增加。基底细胞腺瘤极可能是基底细胞增生的一种形态学变异，即具有圆形、界清的轮廓。旺炽性基底细胞增生用于基底型腺体显著增生的情况下，此时难以与前列腺的基底样癌鉴别。
基底样前列腺癌和腺样囊性癌是极为罕见的、伴基底细胞表型的恶性前列腺肿瘤。与基底细胞增生相反，这两种癌都有真正的浸润性生长。对于这类肿瘤的诊断标准，是存在前列腺外侵犯、神经周围侵犯、促纤维结缔组织增生反应。该组肿瘤有些会类似涎腺的腺样囊性癌，而有些则为实性。文献中仅少量病例报道，因此难以预测预后；但该组肿瘤可局部浸润性播散，部分病例表现出转移潜能。
由于基底细胞增生的细胞核拥挤、深染、核仁显著，有时可误判为前列腺上皮内瘤变。不过，后者的细胞核非典型仅见于腺腔细胞，且其胞质更为丰富。伴前列腺上皮内瘤变的腺体一般也更大，有开放管腔，而基底细胞增生的腺体较小而深染，实性形态更显著。
未完待续
往期回顾：
前列腺癌中披着狼皮的羊（一）
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