[导读] 编译整理：强子
可能误判为癌的增生及化生
前列腺内的增生及化生，一般为组织损伤或治疗情况下的反应性表现。不同形式的增生及化生常共同存在，且相关病变之间常有过渡。部分病例中，上皮损伤并无明显原因，还有些相关表现可能就是正常组织学的一种变异。
1. 尿路上皮化生
前列腺的导管开口于前列腺尿道部，其远端部分常衬覆和前列腺尿道部相似的尿路上皮。不同于膀胱尿路上皮之处在于表面上皮为立方状或矮柱状。尿路上皮向导管内长度不一的延伸，因此这一部位最好视为正常组织结构而不是真正的化生。如果在前列腺外周部分、与尿道有一定距离的地方看到尿路上皮，则可能是反应性病变。不过，在经尿道前列腺切除标本或粗针穿刺活检标本中，可能无法确定与尿道的关系，因此有时所谓的尿路上皮化生可能是正常的组织结构、也可能是增生的反应性尿道周围导管上皮。
尿路上皮化生时，细胞核卵圆形，垂直于上皮的表面；胞质中等量，并不像基底细胞增生中所见的胞质稀少。细胞核可能会有镜下可见的细小核仁及咖啡豆样核沟，但并无非典型。细胞核之间常相互平行，呈流水样，类似鱼群。伴尿路上皮化生的导管或腺体横切面可有苜蓿叶样结构，即上皮“和谐”的突入（soft protrusions into）间质，也就是上皮突入腺腔、但与间质的分界光滑，这一特点可鉴别大部分高级别前列腺上皮内瘤变。
图3. 尿路上皮化生，流水样、相互平行的卵圆形细胞核，部分有细小核仁及核沟。
尿路上皮化生、鳞状上皮化生、基底细胞增生之间并非总是可以明确区分。尿路上皮化生及鳞状化生似乎来自基底细胞，且有相同的免疫组化表现。这些形态之间可见相互移行，且同一标本之间常有共存。所有这三种病变都表达高分子量CK，一般不表达PSA，但也可有PSA弱阳性的情况。病理报告中无需报告这些病变，但病理医师需能够将其和前列腺上皮内瘤变、前列腺癌区分开。
2. 鳞状上皮化生
前列腺中常见鳞状上皮化生，早期报道中见于前列腺梗死区的边缘。鳞状上皮化生是一种反应性病变，常见原因有炎症、此前进行过经尿道前列腺切除、激素治疗、放疗等。
经尿道前列腺切除术后，鳞状上皮化生见于尿道腔衬覆部位及前列腺梗死处，后者沿梗死区周围分步、并伴凝固性坏死。激素治疗、雄激素全阻断、手术去势等治疗后，可有十分广泛的鳞状化生。前列腺内的鳞状上皮有时胞质透明、呈空泡状，也会有反应性非典型、部分有显著核仁，不要误判为恶性病变。如果存在类似浸润性结构，一定要在低倍镜下仔细评估。免疫组化PSA一般为阴性，但不能用于鉴别前列腺的鳞状化生和非前列腺的浸润性鳞状细胞癌。
3. 透明细胞筛状增生
透明细胞筛状增生可见于前列腺的基底部，形态学为胞质淡染的上皮形成大而筛状的腺体。腺体的基底层显著，可能是相对于腺腔细胞的淡染而表现更为明显所致。该病变一般并不伴炎症或组织损伤，具体机制未明；可能就是该处前列腺正常组织学表现的一种变异。
图4. 透明细胞筛状增生。大而淡染的腺体，伴显著基底细胞层。
透明细胞筛状增生的临床意义，在于可能会误判为高级别前列腺上皮内瘤变、导管内癌、筛状前列腺癌。重要的是，透明细胞筛状增生的腺腔上皮并无任何细胞核非典型表现，上皮细胞全层均呈均一淡染表现；而癌前病变或恶性病变在腺体周边或沿着腺腔的细胞胞质染色更深。高级别前列腺上皮内瘤变或癌的腺体也会有显著细胞核非典型，至少部分细胞如此，尤其近腺体周边的部分。
透明细胞筛状增生结构呈非浸润性表现，有基底细胞层，并无细胞核非典型，DNA为二倍体，结合其临床病程，目前还没有该病种为癌前病变或恶性的证据。
未完待续
往期回顾：
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