非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

慧海拾穗华夏病理 2019-06-26 8773 评论

[导读] 作者：慧海拾穗

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（一）：概述

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（三）：分级和分期

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（四）：鉴别诊断与诊断陷阱

诊断非酒精性脂肪性肝炎必须具备以下三个组织形态学特征（表3）：①脂肪变性；②炎症反应；③肝细胞损伤（气球样变和/或肝细胞周围纤维化）；

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

非酒精性脂肪性肝炎中脂肪变性的定义是：大于5%的大泡性脂肪变性（包括大脂滴和小脂滴），小叶中央周围病变通常更严重（图1-3）。

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图1：轻度脂肪变性，5～32%的肝细胞存在大泡性脂肪变性（包括大脂滴和小脂滴）；

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图2：中度脂肪变性，33～65%的肝细胞存在大泡性脂肪变性（包括大脂滴和小脂滴）；

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图3：重度脂肪变性，66～100%的肝细胞存在大泡性脂肪变性（包括大脂滴和小脂滴）；

非酒精性脂肪性肝炎的炎症反应通常较轻，在肝小叶实质内更明显（图4），伴或不伴有汇管区轻度炎症反应（图5）。中性粒细胞可见但通常很少，常围绕在气球样变的肝细胞周围（如中性粒细胞性卫星现象）（图6），这种现象也常见于酒精性脂肪性肝炎。淋巴细胞浸润和组织细胞也常见，并可见脂性肉芽肿形成（图7）。偶尔可见嗜酸性粒细胞、吞噬色素的巨噬细胞和微小肉芽肿。

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图4：肝小叶内局灶炎症反应；

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图5：汇管区轻度炎症反应；

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图6：局灶中性粒细胞卫星现象；

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征

图7：肝小叶实质内见脂性肉芽肿形成（箭头）；

非酒精性脂肪性肝炎的肝细胞损伤表现为：肝细胞气球样变，或在慢性期阶段出现围绕中央静脉的肝细胞周围纤维化。肝细胞气球样变的特征是：①细胞体积增大；②胞质疏松透亮；③细胞质凝聚成嗜酸性球形区（图8和图9）。当病变明显时，这种球形区域即形成Mallory小体（图10）。所有这三种结构均存在才可称为肝细胞气球样变。正常大小或小的肝细胞可能表现出类似的变化，也可以被认为是气球样变。具有小脂滴（图11）或糖原丰富（图12）的肝细胞也可以体积增大或胞质透亮，但不会有上述三种改变，不应称为肝细胞气球样变。点状肝细胞坏死（图13）也很常见，这不一定是病毒引起的。累及肝血窦3区的肝细胞周围纤维化可形成“鸡笼样”或“蜘蛛网”状（Pericellular fibrosis involving sinusoids in zone 3 results in a chicken-wire or spider-web pattern of fibrosis）（图14）。肝细胞气球变是区分非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的主要组织学表现。免疫组化法显示CK8/18（正常肝细胞中间丝蛋白）丢失是气球样变的客观标志（图15）。

非酒精性脂肪性肝炎的诊断挑战（二）：组织形态学特征