[导读] 新辅助化疗的应用越来越广泛，而治疗后标本的病理评估可以提供疗效评估、重要的预后信息，甚至指导进一步治疗。这方面的相关评估方案也层出不穷。匹兹堡大学医学中心及梅奥医学中心两位专家曾就胃肠道及胰腺癌新辅助化疗后病理评估相关问题撰写了综述，并发表于病理界著名杂志《Modern Pathology》。我们择其要点为大家编译介绍如下，希望对各位同仁的日常工作有一定帮助。
整理作者：自在随云
胃肠道癌及胰腺癌新辅助化疗后病理评估概述（1）——连载
胃肠道癌及胰腺癌新辅助化疗后病理评估概述（3）——连载
胃肠道癌及胰腺癌新辅助化疗后病理评估概述（4）——连载
转移性大肠癌
大肠癌的主要死因之一仍是肝转移，约30%的大肠癌患者最终会出现肝转移。对于长期生存而言，肝脏部分切除仍是最佳选择；而术前化疗可减小肿瘤负荷，使得不可切除病灶转变为可以切除。同时新辅助化疗还可以提供疗效方面的信息：如化疗后仍进展，则手术也不太可能有获益。这类标本的病理评估重点在于确定肿瘤、判定切缘情况，至于疗效评估等其他信息，目前CAP或AJCC并无要求。
1.疗效分级
如前所述，大肠癌肝转移切除标本中，目前CAP或AJCC并不要求进行疗效评估。其原因与各研究中新辅助化疗方案不同等有关。此处值得一提的是，肿瘤内的坏死不要误判为治疗反应，这可能是大肠癌本身的特点之一。梗死样的坏死才有可能是新辅助治疗所致，尤其是贝伐珠单抗治疗时，此时应认为是治疗有效。目前这类标本中肿瘤消退分级方案详见表2。
图1. 大肠癌肝转移新辅助治疗后，常在病灶中央出现纤维化，而外周可见数量不等的肿瘤残余。
图2. 大肠癌肝转移新辅助治疗后，该转移灶出现显著坏死，不要误判为治疗所致；本例治疗无效。
表2. 大肠癌肝转移新辅助治疗后标本肿瘤消退评级方案概述
图3. 大肠癌肝转移新辅助治疗后，本例可见显著的肿瘤残余及大量纤维化，因此疗效为轻微消退。
图4. 大肠癌肝转移新辅助治疗后，本例仅见少许肿瘤细胞，因此疗效为显著消退。
2.大肠癌肝转移新辅助治疗后标本处理及病理报告要点
所有的肝脏转移灶均应取材，按最大径计算，1cm至少取材一块。如有肿瘤残余，一般多见于病灶外周，但取材时外周与中央均应取材。应记录肿瘤距切缘的距离，并在取材时注意反应出这个关系。一般镜下切缘可见肿瘤则视为阳性，而阴性时则应记录是否＞1cm。
镜下还应评估有无淋巴管侵犯、肝静脉受累、门静脉受累、胆管受累，纤维化包膜的厚度，肿瘤与正常交界处的宽度等。肿瘤与正常交界处的宽度指的是垂直于二者交界处突出的肿瘤细胞最大距离。
3.非肿瘤性肝实质的病理评估
化疗对肝实质的损伤多种多样，如脂肪变性、脂肪肝、肝窦扩张、肝窦梗阻、结节状再生性增生、纤维化；且不同的化疗方案会有不同的影响。尽管化疗所致肝损伤不会影响患者的长期预后，且部分改变是可逆的，但如患者出现严重的肝损伤，则会影响化疗效果。
图5. 大肠癌肝转移新辅助治疗后切除标本中，血管损伤中最常见的是肝窦扩张。
图6. 大肠癌肝转移新辅助治疗后切除标本，偶见静脉周围和/或肝窦周围纤维化。
图7. 大肠癌肝转移新辅助治疗后切除标本，本例肿瘤周围肝实质表现为结节状再生性增生。
图8. 大肠癌肝转移新辅助治疗后切除标本，结节状再生性增生病灶网状纤维染色，示萎缩及增生并存，形成境界清楚的结节状。
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参考文献：
Pai RK.Pathologic assessment of gastrointestinal tract and pancreatic carcinoma after neoadjuvant therapy[J].Modern pathology ,2018,31(1):4-23.
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