肾脏上皮性肿瘤免疫组化详解（四）

强子华夏病理 2022-01-18 2162 评论

[导读] 责任编辑：王强

伴透明细胞形态的肾肿瘤

5. 嫌色细胞肾细胞癌

嫌色细胞肾细胞癌主要呈透明细胞形态、且相对常见，目前认为这一肿瘤形态学类似远端小管的闰细胞。经典形态学表现的情况下，嫌色细胞肾细胞癌有两种细胞类型，一种为体积较大、核膜明显的透明细胞，形态学类似植物细胞的细胞壁，另一种为体积较小、核旁呈透明表现（空晕）的嗜酸性细胞。这两种细胞的细胞核核膜均不规则。具有上述细胞学特征的情况下，大部分嫌色细胞肾细胞癌均呈实性生长、伴透明样变的血管结构，后者衬覆细胞主要为体积较大的透明细胞。

上述特征的结合一般足以诊断而无需免疫组化或分子检测。不过，该肿瘤免疫组化一般CK7弥漫阳性、CD117弥漫阳性，这两项指标特征的组合在透明细胞形态的其他类型肿瘤中非常少见。嫌色细胞肾细胞癌中vimentin总是阴性，这与透明细胞肾细胞癌不同。其他应用较少的免疫组化指标还有肾特异性的钙黏附蛋白（cadherin）和小清蛋白（parvalbumin）。

肾脏上皮性肿瘤免疫组化详解（四）

图1. 嫌色细胞肾细胞癌形态学表现及免疫组化特点：A为经典型嫌色细胞肾细胞癌，可见两种类型的细胞，分别为体积较大的透明细胞、体积较小的嗜酸性细胞；B为CD117弥漫阳性表达，C为CK7弥漫阳性表达。

伴嗜酸性细胞学表现的肾肿瘤

目前认为单一嗜酸性表现的肾脏肿瘤是一个非常宽泛的谱系，其中大部分都是无侵袭性的；当然，这里面的某一种或某几种到底是否为独立病种还是有争议的。详见表2。

表2. 细胞学呈嗜酸性特征的肾肿瘤免疫组化

肾脏上皮性肿瘤免疫组化详解（四）

备注：

1. 对于该组肿瘤而言，最重要的免疫组化指标是CK7和CD117，且有助于鉴别诊断；

2. 嗜酸细胞腺瘤中，罕见情况下可见CK7阳性。

1. 嗜酸细胞腺瘤及嫌色细胞肾细胞癌

细胞学伴嗜酸性表现的肾肿瘤诊断，是泌尿病理中最具挑战性的话题之一。这个问题最主要的是鉴别嗜酸细胞腺瘤：这是一种良性肿瘤，但可出现令人担忧的组织学特征，如脂肪受累、血管受累。与此同时，嗜酸细胞腺瘤与几种恶性肿瘤具有形态学的重叠，如嗜酸性嫌色细胞肾细胞癌、琥珀酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌。

一般说来，本文原作者的意见是嗜酸细胞腺瘤诊断应注意严格掌握形态学标准，比如形态学温和的嗜酸性细胞、形成大小不一的巢状，背景为水肿间质；无非典型特征，尤其无核旁空晕或核膜不规则的表现。确切的核分裂阈值还不确定，但大部分泌尿病理医师在容易查见一个以上核分裂的情况下，不太会去诊断嗜酸细胞腺瘤。嗜酸细胞腺瘤的免疫组化特征方面，CD117阳性，同时有罕见、散在肿瘤细胞CK7阳性；但要注意，陷入的良性肾小管也可CK7阳性。

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