南京市第一医院病理科 田智丹译
原文附件：Colposcopic Management of Abnormal
ASC-H的处理
对于Pap涂片为ASC-H时，大多数患者都可发现明显的病变。来自于艾伯塔省埃德蒙顿的517例病例研究发现，70％细胞学报告为ASC-H的病例，病理活检为CIN 2及以上病变。大多数是CIN 2；然而，浸润性癌为2.9％，AIS为1.7％。来自安大略省类似的研究显示，59.4％的ASC-H患者中，病理活检为CIN 2及以上病变，且与40岁以下的妇女强烈相关。所有ASC-H女性都应该进行阴道镜检查以排除明显的病变。如果阴道镜检查阴性，建议重复进行阴道镜检查和细胞学检查，理想地，间隔6个月检测HR-HPV两次，以确保严重的病变不被遗漏。如果这些重复检查均是阴性，女性则可按照省/地区指南进行定期筛查。ASC-H但阴道镜检查阴性，不能作为锥切活检或切除手术的依据。
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8. Pap涂片为ASC-H的女性，应该行阴道镜检查排除CIN 2或3和/或癌症。（II-2A） |
9. 阴道镜下任何可识别的病变，均应该进行活组织检查。（II-2A） |
10. Pap涂片为ASC-H，阴道镜下未见病变，不能自动地进行诊断性切除术。（III-E） |
HSIL的处理
细胞学为HSIL具有更高的病变风险。研究显示，53％至66％HSIL患者经阴道镜下活检证实为CIN 2或更高病变，如立即行LEEP术，则高达90％。由于具有很高比例的严重的高级别组织学病变的检出率，因此，所有HSIL的妇女应该阴道镜检查。虽然视觉评估和LEEP方法在有些情况下可能合适，但阴道镜下指导的活检和针对性的治疗仍然是首选。
如果阴道镜下未检出病变和阴道镜检查不满意时，应进行诊断性切除术，这可能通过锥切或大环型LEEP或宫颈再造术。然而，如果没有病变检出和阴道镜检查满意，应每隔6个月，共次进行阴道镜联合细胞学检查是适宜的。这种情况很少见。对于已生育的女性，应考虑诊断性切除术。
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11. 所有细胞学诊断为HSIL的女性，均应行阴道镜检查。（II-2A） |
12. 阴道镜检查下未见明确病变时，无论满意或不满意，都应该进行子宫颈内口刮除术和直接活检。（III-B） |
13. 细胞学诊断为HSIL的女性，当移行区未能完全见到，和子宫颈内口刮除术和/或活检结果为阴性时，应当考虑诊断性切除术。（III-B） |
非典型腺细胞（AGC-NOS，AGC-N，AIS）的处理
诊断为AGC-NOS，AGC-N或AIS，不伴有其他症状通常应该进行阴道镜检查。宫颈以外的区域包括子宫内膜，卵巢和输卵管等处发现的肿瘤性病变，被发现具有AGC的细胞学形态。加拿大的一项研究报道100多万的Pap涂片中诊断出456例AGC或AGUS（0.043％）。在最终的组织学诊断中，7％为CIN 1，36％为CIN2或3，20％为AIS，宫颈癌为9％，子宫内膜病变为29％，其中子宫内膜癌占10％。值得指出的是，在许多研究中CIN始终是最常见的病变。这种高比例的病理风险阻止了任何使用重复细胞学检查或HPV检测来进行分拣的目的。
AGC-N常伴随较高比例的异常，因此，在阴道镜下未见明显异常时，应进行诊断性切除术。这些方法包括冷刀锥形活检和激光锥形活检，还包括如果病变足够大时可采用LEEP。子宫切除术不作为诊断性切除术。所有AGC-N女性应行子宫颈内口刮除术，年龄超过35岁或有异常出血史，包括不排卵的异常出血者，应进行子宫内膜取样。
然而，细胞学诊断为AGC-NOS和缺乏明确病变的女性仍然有发展为肿瘤的风险。这种情况，应每隔6个月进行一次随访，共2年，随访方法包括重复细胞学检查、阴道镜检查和子宫颈内口刮除术。如果能进行HR-HPV检测且在首次阴道镜检查时可检测，那么HR-HPV检测阴性的女性可在第12个月重复进行阴道镜检查、细胞学检查、子宫颈内口刮除术和HR-HPV检测。 如果发现病变，则治疗应根据针对该病变的指南进行。如果确认为癌，应立即转诊到妇科肿瘤医生进行诊治。如果2年后所有随访检查均为阴性，则重回常规的细胞学筛查。
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14. Pap涂片为AGC时，应行阴道镜检查。（II-2A） |
15. 所有AGC女性，应该行子宫颈内口刮除术。35岁以上或有异常出血的妇女，应进行子宫内膜取样。（II-2A） |
16.Pap涂片为 AGC-N的女性，阴道镜下未见病变时，应行诊断性切除术。（II-2A） |
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