南京市第一医院病理科 田智丹译
原文附件：Colposcopic Management of Abnormal
摘要
目的：为宫颈癌筛查后出现异常细胞学提供一个处理指南，明确治疗后病人随访的合适方法，并确保在现有资源有效利用时能够促进对妇女的最佳关爱。
结果：细胞学异常的女性处于发展成宫颈癌的风险中；适当的分流和治疗将减少这种风险。该指南将有利于加拿大制定统一标准，逐渐消除每个省和地区应用各自应用自己指南的当前状态。
论据：2008年10月通过PubMed或Medline ，CINAHL和Cochrane数据库检索出版的文献，使用适当的受控词表（例如阴道镜，宫颈异型增生）和关键词（例如，阴道镜处理，CIN，AGC，宫颈异型增生，LEEP，LLETZ，HPV检测，宫颈异型增生分类）。检索结果局限于系统复习，随机对照试验/对照临床试验和观察性研究。没有日期或语言限制。搜索结果定期更新，并纳入指南直至2012年7月。灰色（未发表的）文献通过搜索卫生技术评估和卫生技术评估相关机构的网站，临床实践指南收集和国家、国际医学专业协会来确定。
来自于发表的同行评议文献的专家意见和临床试验的证据被概况总结。当证据不充分时形成共识意见。
评价：证据的质量采用加拿大预防保健工作组（表1）制定的标准。
验证：本指南的准确性得到细胞学、病理学和子宫颈筛查方案的专家验证。指南内容也与其他机构包括美国阴道镜和宫颈病理学协会，英国阴道镜和宫颈病理学协会和欧洲癌症网的类似指南进行了比较。
表1.使用加拿大预防保健工作组的分级，重点是证据的叙述和推荐的等级 |
证据评价的质量 | 推荐的分类 |
I：证据至少来自于一个适当的随机对照试验 | A.有良好的证据来推荐临床预防措施 |
II-1：证据来自于精心设计的对照试验，但不是随机试验 | B.有合理的证据来推荐临床预防措施 |
II-2：证据来自精心设计的队列（前瞩或回顾性）或病例对照研究，优选来自于多个中心或研究小组 | C.存在的证据不一致，不允许对临床预防措施进行推荐或反对；然而，其他因素可能影响决策 |
II-3：证据来自于时间或地点之间的比较，有或无干预。未受控制的实验中获得的 引人注目 结果（如20世纪40年代 青霉素的治疗结果）也能包括在这一类别中 | D.有合理的证据推荐反对临床预防措施 |
E.有良好的证据推荐临床预防措施 |
Ⅲ：来自权威人士的意见，基于临床经验、描述性研究或专家委员会的报告 | L.没有足够的证据（数量或质量）作出一个推荐；然而，其他因素可能会影响做决定 |
*这些指南中报告的证据质量已经根据加拿大预防保健工作组所述的证据评价标准进行调整。 *指南内的这些建议已根据加拿大预防保健工作组所述的建议标准分类进行调整。 |
推荐
细胞学异常的处理
患者年龄可影响处理，相关问题将在推荐中指出。
阴道镜检查
1.阴道镜检查结果最好采用国际宫颈病理学和阴道镜联合会定义的术语。（III-C）
2.阴道镜检查时，应获得2个或更多的活检标本。（I-A）
3.对于Pap涂片为AGC和细胞学为高级别且年龄大于45岁的女性，当宫颈移形区不明显时应行子宫颈内刮除术。（II-2B）
4.不鼓励对所有阴道镜检查的患者进行常规HR-HPV检查。（III-C）
阴道镜检查为ASCUS或LSIL的处理
5.细胞学持续性ASCUS / LSIL或ASCUS HR-HPV阳性的女性应该按照省/地区指南进行阴道镜检查。（III-A）
6.阴道镜下发现的病变应进行活组织检查。（III-C）
7.如果阴道镜下未见病变，应该考虑移行区活检。（III-C）
ASC-H的处理
8. Pap涂片为ASC-H的女性，应该行阴道镜检查排除CIN 2或3和/或癌症。（II-2A）
9. 活检应该在阴道镜下任何可识别的病变处进行。（II-2A）
10. Pap涂片为ASC-H，阴道镜下未见病变，不能自动地认为应进行诊断性切除术。（III-E）
HSIL的处理
11.所有细胞学检查结果为HSIL的女性，均应行阴道镜检查。（II-2A）
12.在阴道镜检查未见病变的情况下，无论满意或不满意，都应进行子宫颈内刮除术和直接活检。（III-B）
13.细胞学检查为HSIL的女性，当移行区不能完全见到，并且子宫颈内刮除术和/或活检结果为阴性时，应该当考虑诊断性切除术。（III-B）
非典型腺细胞（AGC-NOS，AGC-N，AIS）的处理
14. Pap涂片为AGC时，应该行阴道镜检查。（II-2A）
15.所有细胞学涂片为AGC的女性，应该行子宫颈内刮除术。35岁以上或有异常出血的妇女，应行子宫内膜取材。（II-2A）
16. 对于细胞学AGC-N的女性，阴道镜下未见明确病变时，应行诊断性切除术。（II-2A）
细胞学为鳞状细胞癌和腺癌的处理
17.对于细胞学诊断提示癌的女性，无论有无可见的病变，均应该进行阴道镜检查并活检。（III-A）
HPV检查异常，细胞学正常者的处理
18.小于30岁的妇女不应该用HR-HPV检测代替细胞学检查。（II-2E）
19.小于30岁的妇女，HR-HPV阳性，细胞学正常，应该按照省/地区指南处理；不需要行阴道镜检查。（III-B）
20. 30岁及以上的妇女，HR-HPV阳性，细胞学阴性，应在12个月后重复进行HR-HPV和细胞学检查。HR-HPV持续阳性时，应该进行阴道镜检查。（I-A）
孕妇异常细胞学的处理
21.伴有ASC-US或LSIL的孕妇，应该在分娩后3个月重复细胞学检查。（III-B）
22.伴有HSIL、ASC-H或AGC的孕妇，应该在4周内进行阴道镜检查。（III-B）
23.怀孕期间不应该进行宫颈内口刮除术。（III-D）
小于21岁女性的细胞学异常的处理
24.21岁以下女性不应该进行细胞学筛查。（II-2E）
25.如果21岁以下的女性进行了细胞学筛查，结果为ASC-US或LSIL，仅根据省或地区指南，应该重复细胞学检查。（III-B）
26. 21岁以下的女性，细胞学结果为ASC-H，HSIL和AGC，应该进行阴道镜。（III-B）
组织学异常的处理
CIN 1的处理
27.活检证实为CIN 1的患者首选观察，在第12个月重复细胞学检查评估。（12个月后行阴道镜检查是一种可接受的选择）。处理应该根据细胞学结果进行。（II-1B）
28.细胞学诊断HSIL或AGC后活检证实为CIN1的患者，应对细胞学和组织学重新阅片。如果仍然存在差异，可考虑切除活检。（III-B）
25岁及以上女性，CIN 2或CIN 3的处理
29. CIN 2或3应该进行治疗。CIN 3首选切除治疗.（II-1A）
30.切缘阳性的女性，应该行阴道镜检查和直接活检和/或子宫颈内刮除术进行随访。复发或持续性CIN 2或3的患者，应该进行切除。（II-1B）
小于25岁女性，CIN 2或CIN3的处理
31.应该向病理学家确认病变是CIN 2还是CIN 3.（III-B）
32.25岁以下和CIN 2的女性，应每隔6个月应该进行阴道镜检查，直到考虑治疗前的最多24个月。（II-2B）
33.小于25岁的CIN 3 的女性，应该进行治疗。（III-B）
原位腺癌的处理
34.如果诊断为AIS，需要进行诊断性切除或3型移行区切除术。 （II-2A）
35.诊断性切除后，如切缘是阳性，应该进行第二次切除术。（II-2A）
36.如果AIS治疗后，女性已经生育，应考虑行子宫切除术。（III-B）
37.如果CIN进行LEEP治疗后发现AIS，若女性未生育和切缘是阴性，不需要采取进一步的诊断性切除术。（II-2E）
孕妇组织学异常的处理
38. 怀孕期间，如果怀疑或诊断CIN 2或CIN 3，需要在分娩后8至12周内重复阴道镜检查和治疗。（II-2A）
CIN 2或3治疗后的随访
任意一项可选：
39.妇女应该每隔6个月进行细胞学检查和阴道镜检查2次。 如果细胞学和任一活检是阴性，将按照省/地区指南执行。（II-2B）
40.第6个月进行HPV和细胞学联合检查是可接受的。如果两者都是阴性，可按照省/地区指南进行筛查。（II-2B）
高危妇女组织学异常的处理
41.免疫功能低下的妇女不需要阴道镜筛查。（II-2D）
阴道镜检查的等待时间
42. ASC-H或AGC的女性，应该诊断后6周内进行阴道镜检查。（III-C）
43. HSIL的女性，应该诊断后4周内进行阴道镜检查。（III-C）
44. Pap涂片提示癌的女性，应该诊断后2周内进行阴道镜检查。 （III-C）
45.所有其他异常结果的女性，均应该在诊断后12周内阴道镜检查。 （III-C）
相关链接：
宫颈细胞学与组织学异常的阴道镜处理（二）
宫颈细胞学与组织学异常的阴道镜处理（三）
宫颈细胞学与组织学异常的阴道镜处理（四）
宫颈细胞学与组织学异常的阴道镜处理（五）
宫颈细胞学与组织学异常的阴道镜处理（六）
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