[导读] 作者：孙亚萌
临床病史：
患者女性，67岁，自然绝经18年，绝经后无激素替代治疗史，3个月前出现间断性阴道少量流液及流血。
大体所见：
宫腔内肿物，大小约3.0×2.5×0.5cm，未累及颈体交界，切面浸润>1/2肌壁。
镜下所见：
异型腺体呈不规则的拉长腺样或囊性结构
异型上皮呈嗜酸性，扁平或立方状，腔内见游离异型细胞及中性粒细胞，周边散在游离异型细胞，间质粘液变，多量中性粒细胞浸润
不规则囊腔，腔内多量中性粒细胞，间质粘液变
异型上皮细胞胞浆丰富嗜酸，呈鳞状细胞样，内含空泡样结构，肿瘤细胞巢周围见裂隙
卵巢间质见脉管内癌栓，肿瘤细胞胞浆嗜酸，周围见中性粒细胞
MELF浸润介绍：
子宫内膜样癌（EEC）是子宫内膜癌最常见的组织学类型，预后因素包括年龄、组织学类型和分级、子宫肌层浸润深度（MI）、淋巴血管浸润（LVI）、肿瘤大小以及盆腔和腰椎主动脉淋巴结转移。大多数为低级别肿瘤（G1和G2），预后良好，但其中一小部分最终可能会出现不可预测的复发，导致不良预后。
MELF是ECC一种少见浸润模式，有三个主要组织学特征：①微囊，内衬胞质丰富的嗜酸性细胞和隐约鳞状外观的细胞，或扁平细胞。管腔内常含有中性粒细胞，偶尔含有嗜酸性粒细胞；②拉长的腺体，内衬相同类型细胞并在其管腔内含有相同炎细胞的细长结构；③破碎游离的细胞，位于水肿或黏液样组织内的分离细胞簇或单个细胞。当至少存在两个特征时，即考虑这种模式。
MELF代表上皮与间质转化（EMT），免疫组化表达：①E-cadherin表达显著降低，E-cadherin表达下调的肿瘤细胞参与EMT过程，与之相关的侵袭和转移潜能增加，预后较差；②ER和PR表达常见缺失；③缺乏有丝分裂活性，Ki67显示小于5%的阳性肿瘤细胞。即便通常认为侵袭和增殖在肿瘤进展过程中同时发生，但至少在某些肿瘤中，侵袭和增殖可能是负相关的，这也可以解释为什么表现出EMT的细胞对化疗和放疗的反应较低；④在MELF的肿瘤细胞和基质细胞中fascin表达更强，fascin可增强细胞的迁移能力；⑤细胞周期蛋白D1（通常与子宫内膜癌的淋巴结转移和不良预后相关）过表达。
虽然存在MELF模式的患者更有可能出现较大且分级较高的肿瘤、淋巴结转移、淋巴血管浸润以及超过>1/2的子宫肌层浸润。但是MELF模式在预后评估方面的价值仍存在争议，这可能需要更多的病例及更久的临床随访进一步明确。
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