病例分享 | 食管基底样鳞状细胞癌1例

华夏病理昨天 17:13 2 评论

[导读] 作者：陈旭，甘肃省人民医院病理科

临床病史

74岁男性患者，无明显诱因进食后哽咽、腹胀1月余，内镜检查提示食管距离门齿26-33cm处可见一结节样肿物，占据食管腔4/5。于内镜下取活检8块。

大体观察

（食管距离门齿26-33cm）灰白小组织8块，大小 1.2 ×1.2 ×0.8cm，组织质地糟脆，表面伴出血及黏液。

组织学特点

低倍镜下，基底细胞样细胞形态呈筛孔样、腺样、实性巢状、条索状排列，浸润性生长。癌巢内基质中央可见含黏液物质的小囊腔。高倍镜下，基底样细胞细胞小、胞浆少、核圆形、深染、一致、无核仁、核分裂象多见。

病例分享 | 食管基底样鳞状细胞癌1例图1. 患者内镜及组织学表现。（A）内镜下，食管距离门齿26-33cm处可见一隆起结节样肿物，占据管腔约4/5；（B）低倍镜下，肿瘤细胞排列成筛状、腺体样及巢状，浸润性生长（10X）；（C）中倍镜下，肿瘤巢内可见含有黏液的囊腔（20X）；（D）高倍镜下，肿瘤细胞体积小，核浆比极度升高，可见大量核分裂（40X）。

免疫组化特点

CK7（-），CK20（-），EMA（-），CEA（-），CK8/18（部分+），P63（+），P40（+），CK5/6（-），CD56（-），Syn（-），CgA（-），S-100（-），HMB45（-），SOX10（+），CD117（+），Ki-67（增殖指数约为95%）,PAS（囊腔内黏液+）。

病例分享 | 食管基底样鳞状细胞癌1例图2. 免疫组化。（A）P63；（B）P40；（C）CD117；（D）SOX10；（E）CK8/18；（F）S-100；（G）Syn；（H）CgA；（I）Ki-67

分子检测结果

FISH检测结果提示：MYB基因重排阴性；MAML2基因重排阴性。

病例分享 | 食管基底样鳞状细胞癌1例图3. FISH检测结果。（A）MYB基因重排阴性；（B）MAML2基因重排阴性。

最终诊断

（食管距离门齿26-33cm）基底样鳞状细胞癌。

小结

基底样鳞状细胞癌（BSCC）常见于上呼吸道和消化道‚约占食管癌总数的0.4％～3.9％，多见于老年男性。组织学形态上，肿瘤细胞排列成筛孔样、腺样、实性巢状、条索状。肿瘤细胞较小、形态一致，缺乏胞浆，排列紧密，细胞核无明显异形性，但染色质多，着色深，基本见不着核仁，核分裂像多见。免疫组化方面，肿瘤细胞表达P63、P40和SOX1，部分病例中表达CK7、CD117、S-100和EMA，肿瘤细胞增殖指数较高。分子遗传学方面，BSCC无特异性遗传学分子改变。

鉴别诊断

主要与腺样囊性癌、低分腺鳞癌、神经内分泌癌等相鉴别。基底样鳞状细胞癌比腺样囊性癌发病年龄大，多为男性，形态上都可有实性小巢状和筛网状结构，但后者缺乏其他两种结构，前者缺乏肌上皮分化，基底样鳞状细胞癌KI-67明显高于腺样囊性癌。分子遗传学方面，腺样囊性癌伴MYB基因重排，而基底样鳞状细胞癌不伴有MYB基因重排。

低分化腺鳞癌的细胞异型性和核仁明显，有明确腺分化；而神经内分泌癌虽然细胞一致，

但可见菊形团结构，表达Syn、CgA等神经内分泌标记；以此与食管基底样鳞状细胞癌相鉴别。

参考文献

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3. Sauer M A, Yang J, Isidro R A, et al. Esophageal squamous cell carcinoma with basaloid features are genetically and prognostically similar to conventional squamous cell carcinoma[J]. Modern Pathology, 2022, 35(9): 1247-1253.