子宫内膜癌伴腹腔角化性肉芽肿

华夏病理 2025-04-10 6667 评论

[导读] 作者：孙亚萌

临床病史

女性，54岁，绝经后阴道流血1.5年，发现宫腔内占位2天。

病理大体

全切子宫大小 10.0×8.0×4.8cm ，浆膜面粗糙，宫腔内见隆起，大小 6.0×5.5×3.5cm ，其余内膜厚2.2cm。

术中见盆腔浆膜面布满颗粒状结节，临床考虑子宫肿瘤伴腹腔播散。

镜下所见

子宫内膜癌伴腹腔角化性肉芽肿图1 宫腔肿物：异型腺体呈筛状结构，细胞核空泡状，伴角化，角化区局部呈影细胞样改变

子宫内膜癌伴腹腔角化性肉芽肿图2 腹膜结节：增生纤维组织内见肉芽肿结构，肉芽肿中心鳞状上皮角化，似影细胞，形态同宫腔内肿瘤，周围多核巨细胞及慢性炎细胞浸润

图3 盆腔浆膜面镜下所见：腹膜间皮及纤维组织增生，局灶间皮细胞不典型，细胞核浆比增高

诊断

子宫内膜癌伴腹腔角化性肉芽肿。

诊断要点

1 、子宫内膜样癌伴鳞状分化；

2 、腹腔广泛角化性肉芽肿；

3 、肉芽肿肿物无明确异型腺体。

病例简介

子宫内膜样癌伴鳞状分化可出现罕见的角化性肉芽肿，并可广泛累及腹腔，包括卵巢、输卵管、网膜、子宫浆膜和大肠浆膜。肉芽肿可能来自脱落的坏死肿瘤细胞，随后经输卵管扩散和腹膜表面种植。重要的是要区分单纯性角化性肉芽肿与存活肿瘤细胞和角化物共存且伴有异物型巨细胞反应的病变，因为前者与预后不良无关。

本病例中，输卵管腔内未见明显肿瘤及角化性病灶，仅浆膜面见肉芽肿累及。诊断难点在于冰冻送检腹膜结节，镜下见多灶肉芽肿结构，部分间皮呈反应性不典型增生，局灶可见乳头及腺管样结构，易过诊断为子宫内膜癌转移，背景中多量肉芽肿及炎细胞、巨细胞浸润提示可能为间皮反应性改变。

参考资料

1. Blaustein女性生殖道病理学，第6版.

2. van der Horst C, Evans AJ. Peritoneal keratin granulomas complicating endometrial carcinoma: a report of two cases and review of the literature. Int J Gynecol Cancer. 2008;18(3):549-553.

3. Kim KR, Scully RE. Peritoneal keratin granulomas with carcinomas of endometrium and ovary and atypical polypoid adenomyoma of endometrium. A clinicopathological analysis of 22 cases. Am J Surg Pathol. 1990;14(10):925-932.