病例分享：左侧卵巢甲状腺肿类癌并囊性成熟性畸胎瘤1例

华夏病理 2025-04-09 6027 评论

[导读] 作者：xuting

1病史：性，72岁，左下腹疼痛1+年。

2辅查：盆腔CT：左附件区见类椭圆形混杂密度影，最大层面约40x61mm，内见脂肪、钙化灶及软组织密度影，增强扫描不均匀强化。考虑：左侧附件区成熟性畸胎瘤。

超声：右卵巢回声未显示。于左附件区内见5.7×5.5×4.1cm混合回声包块，内见液性区及不规则团状强回声，周边及内部未见明显血流信号，盆腔内见液性区1.2cm。考虑：左附件混合回声包块：畸胎瘤？

3组织病理活检

3.1大体检查：右输卵管长15mm，管径5mm，伞端开放，右卵巢25*10*6mm，切面灰红，质中；左输卵管长25mm，管径4mm，左卵巢呈囊性，60*40*25mm，囊壁厚2mm，内见大量皮脂样物及毛发，局部区域见骨组织，见可疑头节1枚，直径16mm。

3.2组织学检查：超低倍：肿瘤细胞与甲状腺肿细胞混合（图1）。低倍：见大小不等的甲状腺滤泡，腔内嗜酸性分泌物，混杂类癌肿瘤细胞（图2）。中倍：肿瘤细胞排列成片，间质血管增生明显（图3）。高倍：甲状腺滤泡细胞大小一致，呈圆形或卵圆形，染色质细腻（图4），细胞围绕甲状腺滤泡生长（图5），类癌区域肿瘤细胞大小一致，未见核分裂象，细胞呈圆形或卵圆形，染色呈“椒盐样”（图6）。

3.3免疫组化：CK（+）（图7），Syn（+）（图8），Vimentin（+），CgA（-），α-inhibin（-），TG（甲状腺肿+）（图9），WT-1（-），CD56（类癌+，甲状腺肿+）（图10），Ki-67（热点区域2%）。

病理诊断：左侧卵巢甲状腺肿类癌并囊性成熟性畸胎瘤。

3. 鉴别诊断

鉴别诊断应结合临床特征、组织病理学特征和特异性免疫表型进行确认。

1、颗粒细胞瘤: 患者可有雌激素增高症状。光镜下类癌细胞的腺泡状结构与颗粒细胞瘤形成的Call-Exner 小体相似，但 Call-Exner 小体中央并非真正腺腔，常含有嗜酸性液体、玻璃样物质及细胞碎片; 颗粒细胞瘤特征性的细胞学结构有助于鉴别诊断。

2、支持细胞瘤: 临床上常表现为男性化症状，镜下梁状型类癌与 Sertoli 细胞瘤间质伴黄素化时形态类似; 但 Sertoli 细胞瘤多在间质中发现Leydig 细胞，诊断为 Sertoli-Leydig 细胞瘤。

3、卵巢恶性甲状腺肿: 由甲状腺肿的成分恶变形成，滤泡上皮可以恶变为甲状腺乳头状癌。

4、转移性类癌: 常累及双侧卵巢，病灶呈结节状分布在卵巢固有组织内，一般不与畸胎瘤同时发生。有学者认为 CDX-2 和TTF-1可以用于卵巢原发性和转移性类癌的鉴别; 但Ｒabban等报道显示，原发性卵巢类癌也可以表达 CDX-2，其鉴别价值有限。

5、卵巢甲状腺肿: 仅由甲状腺滤泡组成，细胞排列无梁状或条索状结构。

6、 Brenner 瘤: 无腺泡状结构，由移行细胞组成，细胞核常有核沟。

参考文献

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