[导读] 编译整理：强子
简介
从炎症持续时间的角度来说，炎症大致可以分为急性炎症、慢性炎症两大类。肉芽肿性炎是一种特殊的慢性炎症，其原因是抗原对炎症细胞、或对“一级应答因素”（尤其中性粒细胞和嗜酸性粒细胞）耐受所致。肉芽肿是一种组织学描述，具体是指存在成簇的炎症细胞，主要为巨噬细胞（上皮样组织细胞）、且一般融合形成多核巨细胞（朗罕氏巨细胞），还可能会见到其他炎症细胞，如淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞以及纤维母细胞。
肉芽肿性病变包括了一组以肉芽肿形成为组织学特征的诸多病种。肉芽肿反应则描述的是免疫系统对诸多因素产生的IV型（延迟型）超敏反应的过度反应，具体如外源性异物、内源性物质、感染、免疫介导功能异常、药物所致反应、恶性肿瘤等。
肉芽肿性病变的临床表现多样，具体取决于所在器官，但最常见部位为肺部、肾脏、皮肤。口腔颜面部也可发生肉芽肿性病变，对于这一部位的局灶性肉芽肿性反应来说，最常见原因是异物。肉芽肿的组织学表现也多种多样，具体如坏死、胞质内钙化并伴多核巨细胞（Schaumann小体）、血管反应的表现等，这些对于明确诊断都有重要意义。
临床实践中，病理明确诊断为肉芽肿并确定具体病因具有重要的临床指导意义，但有时候却十分困难，尤其临床表现不典型、或无明显外源性物质及并未确定感染源的情况下。有鉴于此，沙特病理学家Alamoudi等人在《Head Neck Pathol》发表综述，对口腔肉芽肿性病变的最常见局灶性、系统性触发因素及其他相关因素做了详尽介绍。为帮助大家更好的了解相关知识点并应用于临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。
异物所致反应
如前所述，口腔颜面部肉芽肿性病变最常见的原因就是异物，可涉及内源性及外源性的多种物质。毛发纤维、角质成分、脂肪都是内源性物质，美容用品（如玻尿酸充填物）和牙科材料（如银汞合金充填物、印模所用材料、牙齿抛光时候的磨料）及缝线等都是外源性物质，这些都可能会导致肉芽肿的形成。
口腔内异物所致的临床表现几乎没有特异性，具体可为肿胀、红肿、溃疡等，可涉及唇部、牙龈、黏膜等处；此时的肿胀可为弥漫性、也可局限于异物所在部位。明确诊断必须活检，标本中查见异物即可确诊。此外，镜下一般会查见无序的嗜碱性物质、周围有巨噬细胞和多核巨细胞包绕。不过，镜下未能查见异物，并不能排除是异物所致。异物所致肉芽肿的症状或体征在手术切除后一般会消退。局部或病变内应用激素也可用于治疗；如果症状和体征持续，则应进一步评估是否有其他原因导致的肉芽肿性炎症。
图1.本例患者为46岁女性，口腔检查时进行了牙齿抛光，后出现牙龈弥漫肿胀、红肿、出血数周；组织学为弥漫性单核细胞浸润、并散在非干酪样坏死性肉芽肿。
图2.（A）图示肉芽肿性反应中的上皮样巨噬细胞、多核巨细胞以及梭形裂隙；（B）偏振光下可见梭形双折光表现，符合美容注射物质（注射用聚左旋乳酸Sculptra）。
慢性肉芽肿性病变
慢性肉芽肿性病变（chronic granulomatous disease，CGD）是一种罕见的遗传性病变，其特点是免疫系统消除某些类型细菌及真菌感染的功能异常。这一病种中，某些白细胞（即吞噬细胞）的功能异常，这类细胞对于清除细菌感染和真菌感染具有重要意义，因此慢性肉芽肿性病变的患者容易出现反复的、严重的感染。
世界范围内，慢性肉芽肿性病变的发生率为20万至25万分之一。大部分患者为儿童期确诊，但成人也有确诊病例。其临床表现取决于病变的亚型，但一般为反复感染、炎症、肉芽肿形成。也常见呼吸道感染，如肺炎。此外，也可遇到多器官的感染，如皮肤、肝脏、胃肠道、中枢神经系统、眼部结构。慢性肉芽肿性病变患者也可因免疫系统受损、易发真菌和细菌感染而出现口腔病变。慢性肉芽肿性病变患者的口腔病变有些会表现为猛性龋（rampant caries是一种特殊龋病,破坏速度快,多数牙在短期内同时患龋）、反复脓肿、非特异性溃疡、牙周炎、裂纹舌。
慢性肉芽肿性病变的确诊，需综合分析患者的病史及家族史、详尽体格检查。口腔活检可见有显著浆细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞存在的炎症浸润，提示强烈的炎症反应；也可见肉芽肿和多核巨细胞。
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参考文献
Alamoudi WA, Abdelsayed RA, Sollecito TP, Alhassan GA, Kulkarni R, Bindakhil MA. Causes of Oral Granulomatous Disorders: An Update and Narrative Review of the Literature. Head Neck Pathol. 2024;18(1):72. Published 2024 Aug 7.
doi:10.1007/s12105-024-01678-7
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