AB型胸腺瘤是胸腺上皮性肿瘤，由淋巴细胞稀少的A型胸腺瘤成分和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤样成分及明显的不成熟T细胞构成，各成分比例在不同病例中变化很大。
病史：女性，74岁。患者2年前体检发现纵隔内占位性病变，大小约1.5cm，无发热、胸痛、咳嗽、咳血等不适。复查胸部CT提示前纵隔内占位，大小约2.3x1.5cm，不均匀强化，较前明显增大。
病理诊断：（前纵隔占位）AB型胸腺瘤。免疫组化：CK、CK19、CK5/6、P63、CD99、TdT、CD1a、CD3、CD5阳性。
讨论：AB型胸腺瘤是最常见或次常见的胸腺瘤，占所有胸腺瘤的15%-43%。发病年龄29-82岁之间，平均55岁，男性稍占优势。大约14%AB型胸腺瘤患者伴有重症肌无力。
（1）大体检查：AB型胸腺瘤通常包膜完整，切面显示多个黄褐色、大小不等结节，结节由白色纤维带分隔。肿瘤平均大小7.7cm。
（2）组织病理学：AB型胸腺瘤表现为弥散分布的结节状生长类型，由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合组成。在A型胸腺瘤成分中，A型胸腺瘤所有的组织学特征都可见到。然而，B型区是独特的，有别于B1、B2或B3型胸腺瘤。B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形，淡染，染色质分散，核仁不明显，比B1和B2型胸腺瘤细胞小、染色淡。具有A型胸腺瘤特征的大而具有核仁的空泡上皮细胞只是偶尔能见到。A型和B型两种成分形成不连续的分隔结节，或者相互混合。在混合区域，A型胸腺瘤可以形成极其长的纤维母细胞样的梭形细胞束。B型胸腺瘤区含有淋巴细胞数量不等，罕见髓质分化，尤其缺乏胸腺小体。两种成分的比例有很大变化，特别是A型胸腺瘤区极其缺乏，几乎见不到。不像A型胸腺瘤区域那样，B型区显示网状纤维包绕肿瘤结节，而不是围绕单个肿瘤细胞。
（4）免疫组化：细胞角蛋白表达谱与A型相似，但B样区域上皮细胞CK14阳性。A及B型样区域上皮细胞均CD20阳性，长梭形纤维母细胞样细胞Vimentin和EMA强阳性，并弱表达细胞角蛋白，不表达CD5。在A型区和B型区均可见CD20阳性肿瘤细胞，伴随的淋巴细胞是CD3和CD5阳性T细胞，包括不同比例的CD1a和CD99阳性的未成熟T细胞。髓质分化灶中的淋巴细胞是特殊的CD5阳性T细胞。B细胞常缺乏。
（5）鉴别诊断：微结节伴淋巴间质型胸腺瘤、B1型胸腺瘤。
参考资料：肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学WHO 5th（2021）.
病例图片：
免疫组化：CK19（+）
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