第15章 女性下生殖道的转移性肿瘤
定义
女性下生殖道的转移性肿瘤是指从其他原发部位扩散到子宫、阴道或外阴的肿瘤。
ICD-O编码
无
ICD-11编码
根据原发肿瘤进行编码
相关命名
无
亚型
无
部位
转移到子宫体或子宫颈的肿瘤少见，而转移到阴道的肿瘤比原发性阴道恶性肿瘤更常见。外阴转移也罕见，占所有外阴恶性肿瘤的5-10%。
临床特征
患者可能出现出血、宫颈细胞学异常或肿块伴溃疡或疼痛。如果浸润仅影响子宫肌层，患者可能没有症状。偶尔，这种转移可能是疾病的最初表现。
流行病学
文献报道的患者年龄范围很广（10-86岁）。
图15.01低分化胃腺癌转移到宫颈和子宫内膜。A 小巢肿瘤细胞位于宫颈间质中。B 小巢肿瘤细胞出现在宫颈间质中，特别是血管周围，伴局灶性印戒形态。
图15.02低分化胃腺癌向宫颈和子宫内膜转移。A 小巢肿瘤细胞出现在子宫内膜间质中。B肿瘤细胞排列成条索和小腺体。
图15.03结肠腺癌转移到宫颈。A 浸润性腺癌浸润在正常宫颈腺之间。免疫组化和临床病史证实了结肠癌起源。B 因宫颈细胞学异常而进行宫颈活检。宫颈组织被腺癌浸润，并延伸至表面的复层鳞状上皮。
病因
未知
发病机制
子宫体的大多数继发性肿瘤是由邻近器官的肿瘤直接延伸而来的。在转移到子宫体的生殖器外原发性肿瘤中，最常见的是乳腺小叶癌、胃印戒细胞癌和结肠癌。子宫内膜原发癌向宫颈的连续扩散最为常见，其次是卵巢、胃肠道、乳腺和肾脏的转移。阴道转移最常见于宫颈癌。其他起源部位包括子宫内膜、结直肠、卵巢、外阴、泌尿道和乳腺，以及皮肤黑色素瘤、子宫平滑肌肉瘤和妊娠滋养细胞肿瘤。外阴转移癌主要来自妇科，也来自胃肠道、皮肤（黑色素瘤）和乳房。
图15.04乳腺小叶癌转移到子宫内膜。未知乳腺癌病史的患者，因异常子宫出血而进行子宫内膜诊刮术。子宫内膜间质被核偏心的不规则圆形细胞浸润。免疫组化和临床调查证实了乳腺小叶癌的起源。
大体检查
转移瘤可能肉眼无法观察到，也可能表现为单个或多个结节，并可能形成溃疡。
组织病理学
提示子宫体转移的特征包括少见于原发性子宫内膜癌的组织学模式、子宫内膜间质的弥漫性取代但不破坏良性子宫内膜腺体、子宫内膜腺体没有癌前病变，以及不成比例的浆膜或子宫外肌层的癌性侵犯。提示宫颈转移的特征包括印戒细胞、缺乏原位成分和广泛的淋巴管血管浸润。转移性子宫内膜样子宫内膜癌可能表现出欺骗性的形态改变，并貌似原发性宫颈腺癌（包括胃型腺癌）甚至良性病变（如中肾增生）。阴道转移的组织病理学因肿瘤类型而异。外阴转移通常累及真皮和皮下组织。据报道，直肠癌或膀胱癌向女性下生殖道呈佩吉特样扩散，可能类似于外阴佩吉特病。免疫组化可能有助于确认转移和查找起源（见表1.05，原书第166页）。
细胞学
在没有肿瘤素质的正常宫颈细胞背景下，单个或聚集的恶性肿瘤细胞提示转移性。宫颈涂片中的黑色素瘤和肉瘤细胞都有报道。
诊断分子病理学
诊断分子病理学取决于原发肿瘤。
诊断标准
必要标准：该部位不同寻常的组织病理学模式；结合临床。
理想标准：辅助免疫组化。
分期
根据原发肿瘤分期。
预后和预测
预后较差，因为常有全身转移。
图15.05非特殊型（NST）浸润性乳腺癌转移到子宫平滑肌瘤。A 低倍。B 在子宫平滑肌瘤内，肿瘤细胞呈簇状和小梁状排列，中心有大片坏死区。C 肿瘤细胞呈GATA3阳性。
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