1、病例资料
患者男性，33岁。患者4个月前发现阴茎肿物，直径1cm，无触痛，患者未在意。后患者自觉肿物处有烧灼感，随后行病理活检。镜下见:被覆鳞状上皮增生伴非典型性，表面上皮角化亢进、角化不全，棘层肥厚，上皮中浅层可见挖空细胞。病理诊断：（阴茎根部）鲍温样丘疹病。
2、讨论
鲍温样丘疹病是以发生在外生殖器的红褐色、黑色等丘疹为特点的一种皮肤病。1978年Wade等首次发现、报道了鲍温样丘疹病(Bowenoid papulosis,BP)。鲍温样丘疹病其病因尚不清楚，大多数学者认为与病毒感染有关，主要是人类乳头瘤病毒(HPV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒 (HSV)-II。在鲍温样丘疹病中已经发现许多HPV型，包括HPV16，18，31，35，39，42，48，51，54。尤其以高危型HPV16感染密切相关。有研究表明高危型HPV可诱导人类端粒酶逆转录酶(hTERT)蛋白的高表达。hTERT是人类端粒酶的酶活性限速决定物，因而hTERT的表达代表了端粒酶的活化。BP在临床上较多被误诊为尖锐湿疣,尽管近年来经研究BP与尖锐湿疣有密切关系, 即与人乳头瘤病毒 (HPV)相关,其中以 HPV6、11、16、18 型为多。易复发是尖锐湿疣的特征,而BP有自愈倾向并且不易复发。
本病好发于性活跃人群，多发生在21-30岁，男女均可发病，男性多见。皮损表现可为单个，常为多个。呈黑褐色、红褐色、黑色、肤色、肉色丘疹、斑丘疹，其大小不等，直径约在2-10mm，通常为圆形、椭圆形或不规则形，界清，表面光滑。部分表面呈光亮天鹅绒样外观，或轻度角化如疣状乳头瘤样结构，部分排列呈线状、环状，部分融合呈斑块，严重浸渍后发白,常继发感染。男性好发于阴茎、龟头、冠状沟、系带。女性好发于外阴、大小阴唇。
病理检查为疾病确诊的金标准,BP的病理组织学变化表现为表皮全层细胞结构拥挤混乱，细胞大小不等，排列紊乱。部分细胞核大深染，异型性明显，可见不典型核有丝分裂及多核细胞。角化不良细胞常见。基底膜完整。
BP的大多数病变为散在的,但也有环状或线性分布的情况,这种情况定义为线性鲍温样丘疹病。该亚型具有以下特征:(1)男性多见;(2)冠状沟和邻近区域是主要的受累部位;(3)病变是间歇性或连续性,线性构型;(4)皮疹分布几乎垂直于阴茎轴的方向。
鲍温病样丘疹病主要与下列疾病相鉴别:（1）尖锐湿疣:常为鸡冠状赘生物，也好发生于外阴、肛周。其组织病理表现为:棘层颗粒层内可见空泡化细胞，在核膜及浆膜间有环状物相连，呈特征性的猫眼现象，醋酸白试验阳性。（2）鲍温病:发病年龄较鲍温病样丘疹病长，好发于头部及四肢。为单发淡红色、暗红色，表面有鳞屑或结痂斑片，而不同于鲍温病样丘疹病。鲍温病全层的非典型增生程度比鲍温病样丘疹病为重，有角化不全，棘层明显增厚，常累及毛囊开口，而鲍温病样丘疹病毛囊开口常不受累。（3）鳞癌:常表现为单发暗红或肉色结节性斑块，中心常破溃，呈菜花样增生。常在原发皮损病检中找到最具特点的角化证据，表现为病变中有个别的角化或角化不良细胞，有角珠，即旋涡状排列的角化不全细胞，在旋涡中心有时可完全角化。病变可突破基底膜。（4）扁平苔藓:表现为紫红色扁平丘疹。病理表现:表皮不规则增生，颗粒层呈楔形增生，基底细胞液化变性，真皮浅层血管周围及乳头有致密的呈带状分布的淋巴细胞浸润。（5）环状肉芽肿:临床表现为正常肤色、淡红色或紫色丘疹，排列呈环状，病理改变具有特点以别于鲍温病样丘疹病，表现为表皮正常，真皮中组织细胞排列成栅栏状或成小的集合散布于全层真皮的胶原之间，可见多核组织细胞。（6）恶性黑色素瘤:具有不同于鲍温病样丘疹病的病变改变，表现为表皮中单一黑素细胞数量增加，成巢，具有明显非典型性，异型细胞为细胞核 大小形状不一 ，胞质丰富与帕哲细胞相似，有的细胞成梭型，细胞核有明显异型性。（7）脂溢性角化:好发于老年人，为深褐色，境界清楚，表面粗糙的角化性肿物。病理表现:角化亢进，棘层肥厚及乳头瘤样增生。癌体向外生长，肿瘤的下缘与正常表皮平齐，常可见假性角囊肿。（8）黑素细胞痣 :病理表现为痣细胞位于表皮真皮交界处或真皮内，黑素细胞大小、形态均大致相仿。（9）梅毒扁平湿疣: 梅毒特异性和非特异性抗体阳性。病理检查:表皮呈乳头瘤样增生，棘细胞上层可见海绵状脓疱，棘细胞间水肿，真皮浅层及深层淋巴细胞、多数浆细胞及嗜中性粒细胞浸润。
BP的表现形式是多形性的,有新损害的形成或与丘疹融合使损害增大。因BP的皮疹多数会自行消退,若患者要求治疗或出现皮损长时间不愈并增大,可采用彻底手术切除、光动力、电灼、CO2激光、冷冻治疗、CO2激光联合冷冻治疗、5-Fu 油膏或咪喹莫特局部外用等,一般效果良好。因BP在病理上有类似原位鳞癌的组织学变化及可能具有潜在的恶性本质,在临床诊断治疗中,对于可疑皮损需做活检进行确诊,确诊后进行相应治疗,以免耽误病情。
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