[导读] 作者：三只鱼
【临床特征】
1、临床病史：患者，女，58岁，以“间断咳嗽7月余入院”，曾于1月前至我院完善相关检查后诊断“1、干燥综合征伴肺间质纤维化，2、低蛋白血症”，出院后规律服用醋酸泼尼松龙控制，较前好转，现门诊复查CT右侧新增胸腔积液入院。
2、辅助检查：
CT示：右侧胸腔积液、左侧胸腔微量积液、腹腔少量积液。
B超示：①双侧颈部、腋窝、腹股沟区低回声结节，考虑淋巴结。②甲状腺回声欠均匀。
肿瘤两项：AFP（甲胎蛋白）：<2.00ng/ml。CEA（癌胚抗原）：<1.73ng/ml。胸水生化：LDH（乳酸脱氢酶）：854.6U/L。
【病理特征】
1、送检标本：胸腔积液200ML，淡黄色，清亮。
2、处理方法：液基薄层细胞检查技术（TCT）+常规脱落细胞学涂片+细胞蜡块并行HE染色
3、细胞学镜下表现
图①-③液基薄层细胞学HE染色。低倍下炎细胞背景内上皮细胞巢×三维立体球状或分支乳头状分布，高倍下上皮细胞核拥挤深染，胞浆嗜酸性。
4、细胞蜡块镜下表现
图④-⑥细胞蜡块上皮性肿瘤细胞丰富，呈条索、巢团、乳头状、区域围城小管状分布，细胞核拥挤、深染，胞浆嗜酸，可见较多沙砾体(红色箭头处)。
5、诊断思路：
6、免疫组化结果：
免疫组化汇总表
7、补充检查：中腹部MR：双侧附件区囊实性病灶，腹盆腔多发稍大淋巴结，盆腹腔积液、腹膜增厚，考虑双侧附件区恶性肿瘤性病变并淋巴结及腹膜转移可能。
8、最终诊断结果：（胸水液基细胞学及细胞蜡块）转移性腺癌，结合形态学、免疫组化及MR结果，符合转移性卵巢浆液性癌。
【讨论】
卵巢癌，作为女性常见的恶性肿瘤之一，其致死率极高，位居女性死亡原因的第五位。尽管恶性腹腔积液是卵巢癌常见的首发症状，但恶性胸腔积液作为首发症状则较为罕见。
本例中，通过胸水细胞学涂片检查发现了腺癌细胞的存在。进一步通过制备细胞蜡块并进行免疫组化检测，证实这些细胞来源于女性生殖系统。在诊断过程中，需要与以下几种疾病进行鉴别诊断：
1.肺癌：肺癌经常导致胸水，尤其是当胸部不适作为首发症状时。患者可能存在肺部占位或肺癌病史。通过免疫组化检测，TTF-1和Napsin A在转移性肺腺癌中通常呈阳性反应。
2.乳腺癌：作为女性最常见的恶性肿瘤，乳腺癌同样可能导致恶性胸水。免疫组化标记GCDFP-15和GATA-3在这种情况下通常呈阳性。
3.间皮瘤：以胸腔积液为主要临床表现，并可出现胸膜增厚。免疫组化检测中，CR、MC、CK5/6、Glut-1可能表现出不同程度的阳性，而CEA、BerEP4通常为阴性，这与腺癌的免疫组化特征有所不同。
4.甲状腺乳头状癌：在本例中观察到大量砂粒体，需要与甲状腺乳头状癌进行鉴别。甲状腺乳头状癌细胞核具有毛玻璃样外观，核沟和核内假包涵体是其特征。免疫组化检测中，TG通常呈阳性。
胸水细胞学检查是一种创伤性最小、快速有效的诊断恶性肿瘤的方法。当细胞学检查显示胸水中存在恶性细胞时，可以确诊为恶性胸水。细胞学阳性的胸水被认为是FIGO ⅣA期，而FIGO Ⅳ期患者的总体生存率低于20%［1］。即使是少量胸水，也预示着患者预后不佳［2］。
总而言之，卵巢癌是导致恶性胸水的原因之一，临床上可能表现为胸闷、气喘、咳嗽和咳痰等症状。标准治疗包括手术和铂类药物化疗，但患者预后仍然不容乐观。因此，识别卵巢癌患者伴胸水转移的典型症状，对于早期诊断至关重要。
参考文献
[1]Ataseven B,Chiva L M,Harter Pl,et al .FIGO stage Ⅳ epithelial ovarian,fallopian tube and peritoneal cancer revisited[J]Gynecol Oncol,2016,142: 597-607．
[2]Porcel J M,Murata P,Porcel L,et al.Prevalence,clinical characteristics,and outcome of pleural effusions in ovarian cancer[J].Pleura Peritoneum,2021,6(2) : 75-81．
在线投稿
共0条评论