病例分享|透明细胞型肝细胞癌

华夏病理 2024-07-04 6372 评论

[导读] 作者：冯小宝

男，71岁，肝右叶占位。

大体：

灰黄色肝组织一块，大小约6cm×6cm×4cm，已切开，切面见灰白色结节3个，最大径分别为2cm、1.5cm、0.5cm，切面灰白色，质中。

镜下:

肿瘤细胞胞质透明，体积增大，呈立方、多边形或柱状，包膜清楚，染色质细颗粒状，可见大小不等核仁，核分裂易见，可呈腺泡状结构，周围肝组织部分肝细胞显示增生，汇管区纤维化。

病例分享|透明细胞型肝细胞癌

免疫组化:

Hepatocyte、Glypican-3、CD34(+)，CK8/18弱阳性，Ki-67增殖指数约30%，AFP、EMA、CEA、CK7、CD10、S-100、CK19均为(-) 。

病理诊断:

原发性透明细胞型肝细胞癌。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，具有生存率低、病死率高的特点，约75%-85%原发性肝癌为肝细胞癌（HCC）。HCC具有高度异质性，存在多种病理亚型，根据2019年WHO提出组织细胞学分类，其主要包括纤维板层型、硬化型、透明细胞型、富脂型、巨梁型、嫌色型、富中性粒细胞型和富淋巴细胞型，透明细胞型肝细胞癌（CCHCC）临床少见，发病率低。据文献报道，CC-HCC预后优于非透明细胞型肝细胞癌。

镜下表现：

癌细胞因富含糖原,致使细胞呈不规则的空泡状,细胞体积增大,胞质透明,细胞核漂浮于细胞中央。

免疫组化：

诊断HCC常用的标志物有GPC-3、CD34(肝细胞癌的肝窦发生毛细血管化)和HSP70,对于鉴别肝细胞与非肝细胞性肿瘤还可以采用精氨酸酶(arginase)、HepPar-1、CD10、pCEA以及谷氨酰胺合成酶(GS)等肝细胞免疫组化标志物。此外,酌情做HBsAg免疫组化染色,对于辅助判断良性肝细胞性肿瘤和高分化肝细胞癌也有一定的参考作用。

鉴别诊断:

①转移性肾透明细胞癌: 临床肾脏有占位，镜下肿瘤细胞胞质透明，呈腺泡状或腺样排列，免疫组化表达CD10、CK、EMA、RCC、Ksp-Cadherin、vimentin。

②转移性肺透明细胞类癌: 临床肺部有占位，镜下肿瘤细胞大小较一致，胞质透亮，异型性小，富于薄壁血管，免疫组化Syn、CgA、NSE弥漫(+)，细胞角蛋白阳性。

③转移性肺原发透明细胞癌: 临床肺部有占位，是一种极为罕见的无明确的腺癌、鳞癌或神经内分泌分化的大细胞癌，镜下细胞核形状不规则，异型性明显，核分裂易见，无血窦样血管，免疫组化表达上皮性标记。

④转移性卵巢来源肿瘤: 多见于老年女性，肿瘤细胞多由透明及靴钉样细胞组成，呈实性或管状排列，免疫组化表达CK、EMA、CA125。

⑤转移性前列腺来源肿瘤: 镜下肿瘤细胞胞浆内空泡形成，呈透明状，可见前列腺腺体样结构，免疫组化表达 PSA、P504S。

⑥肝细胞腺瘤透明细胞型: 临床罕见，20-40岁女性好发，肝功检查正常，常有口服雌激素或雄激素病史，镜下肿瘤细胞富于糖原，空泡状，无核分裂象，无大核仁。

⑦软组织透明细胞肉瘤: 四肢好发，一般位置较深，常与腱膜和肌腱相连，明显恶性的生物学行为，镜下肿瘤细胞呈多角状或梭形，巢状或束状排列，胞质透明或嗜酸性，核仁明显，空泡状，免疫组化表达 HMB45、MelanA、S-100，Ki-67指数较高。