[导读] 编译整理：强子
非经典型异型增生详解
锯齿状异型增生
炎症性肠病中的锯齿状异型增生与散发的锯齿状异型增生存在某些方面的相似性，比如一般见于息肉状病变中。临床上，这种情况在长期炎症性肠病患者中更为多见，具体包括无蒂锯齿状病变样异型增生、经典型锯齿状腺瘤样异型增生、非特殊类型的锯齿状异型增生。
图7.长期炎症性肠病情况下的锯齿状异型增生实例。这组病变一般和散发的锯齿状异型增生相似，比如呈无蒂锯齿状病变（A）、经典型锯齿状腺瘤样病变（B）。
图8.炎症性肠病情况下的锯齿状异型增生有些难以归类，比如会合并有非经典型异型增生（左，本例中为合并黏液增多型异型增生）、或合并有经典型异型增生（右）。
经典型锯齿状腺瘤样异型增生
经典型锯齿状腺瘤样异型增生最初报道于左半结肠，目前发现整个结肠均可出现。与散发型病例相似，炎症性肠病中的经典型锯齿状腺瘤样异型增生也表现为锯齿状病变，常伴管状绒毛状或绒毛状结构；细胞核深染，呈铅笔状。胞质丰富、嗜酸性。常见异位隐窝灶。
有一项针对伴经典型锯齿状腺瘤样异型增生结肠切除标本的研究表明，48%的病变免疫组化p53为弥漫强阳性或null型着色，这一免疫组化结果在高级别异型增生中的检出率为70%，在低级别异型增生中的检出率为40%。这类病变一般并无非经典型异型增生中的非整倍体，反而会有KRAS突变或BRAF突变。
无蒂锯齿状病变样异型增生
无蒂锯齿状病变样异型增生常见于右半结肠，其形态学也是和散发性病变相似的锯齿状/增生性表现、并伴隐窝基底的异常扩张。这类病变中有些会有BRAF突变，但也有其他研究发现KRAS突变数量增加。
锯齿状上皮改变
锯齿状上皮改变在消化亚专科病理医师之间也是一个较难的诊断类型、且存在争议与此前所述的病变相似，这种情况见于长期炎症性肠病（一般为溃疡性结肠炎）并伴广泛、活动性全结肠炎的患者。锯齿状上皮改变更多见于左半结肠和直肠。内镜下无特殊表现，一般为随机筛查活检中查见；但也有一项研究呈38%的病例存在内镜下可见的病变。
形态学上，锯齿状上皮改变为重度结构紊乱、隐窝定位于黏膜肌的特点缺失。隐窝衬覆不规则、锯齿状、富于杯状细胞的上皮，累及隐窝基底及表层。无显著的细胞核非典型、绒毛状结构、隐窝基底部扩张。
有研究在一组锯齿状上皮改变的病例中通过二代测序发现了TP53突变，同时在锯齿状上皮改变和配对肿瘤标本中的伴随进展期异型增生及癌中发现有错义突变。尽管锯齿状上皮改变中常有TP53突变，但这种情况下免疫组化p53并无帮助。其实在本文原作者所在单位，这种病变也并非常见诊断。
小结
炎症性肠病情况下的异型增生形态学表现具有异质性，且可能和经典的管状腺瘤样表现有所不同。由于大部分组织病理实验室都常见炎症性肠病的筛查活检标本，因此病理医师了解这种情况下的非经典型异型增生具有重要临床意义。本文所述相关内容，概括于表1。
表1.非经典型异型增生的形态学、预后及分子特征
——全文完——
往期回顾：
读文献，学病理-炎症性肠病中的异型增生（一）
读文献，学病理-炎症性肠病中的异型增生（二）
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