[导读] 编译整理：强子
三、类似炎症性肠病的感染性病变
活检及切除标本中，均有很多炎症性病变可类似炎症性肠病，具体如感染性肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、显微镜下肠炎、憩室相关肠炎、改道性肠炎、药物所致肠炎、血管炎（如白塞氏病）。
感染性肠炎在临床、内镜、组织学特征方面均可类似炎症性肠病，具体如临床表现为腹泻、腹痛、体重减轻，内镜下为糜烂、溃疡，组织学为活动性肠炎伴程度不等的慢性表现。由于感染性肠炎一般是通过抗生素治疗且大多可以治愈，而应用激素则可能导致病情恶化，因此诊断炎症性肠病前排除感染性病因所致的肠炎非常关键。感染性肠炎相关知识点详见表2。
表2.可类似炎症性肠病的部分感染性肠炎
关于cord肠炎：
Cord肠炎综合征（cord colitis syndrome，CCS）是指一种发生于脐带血造血干细胞移植受者的培养阴性、抗生素治疗有效的特殊腹泻性病变。尽管脐带血造血干细胞移植相比成人供体者来说，会出现不那么严重的急性移植物抗宿主病变，但也的确会由于免疫重建的延迟而导致感染的风险增加。2013年针对病原体基因组的研究中，结果发现与慢生根瘤菌（Bradyrhizobium）之间存在高水平的同源性。
Cord肠炎综合征患者表现为持续性水样、非血性腹泻，常需住院。组织学表现则有溃疡、肉芽肿性炎、隐窝炎、结构紊乱、Paneth细胞化生，这些在Crohn病中也均较为常见。不过，Cord肠炎中并无黏膜固有层的显著淋巴浆细胞浸润，结构紊乱也相对轻度。
其实包括造血干细胞移植患者在内的免疫缺陷患者出现新发（de novo）免疫介导慢性肠炎的情况并不常见，因此Cord肠炎要鉴别的是急性移植物抗宿主病变、而不是炎症性肠病。Cord肠炎的黏膜活检标本为慢性活动性肠炎、伴肉芽肿、散在凋亡，而移植物抗宿主病的标志是隐窝凋亡增多。与Cord肠炎和炎症性肠病不同，急性移植物抗宿主病并无隐窝炎、黏膜固有层淋巴浆细胞浸润、Paneth细胞化生、肉芽肿。
Cord肠炎及时确诊非常重要，因为抗生素治疗会迅速见效，一般是用氟喹诺酮类和甲硝唑。不过，停药后常见复发，可能需长期治疗。
感染性肠炎示例：
图6.细菌性肠炎：本例为志贺菌感染。其他地方可见表现为中性粒细胞性炎症的表浅隐窝炎。图中所见为上皮反应性改变，如细胞核增大、深染，但也有轻度的腺体结构紊乱。
图7.耶尔森菌病。其特征性表现是富于中性粒细胞的肉芽肿，结构还相对得以保存。
图8.分枝杆菌性结肠炎。图中可见形态发育充分的肉芽肿，部分病例中可能会有坏死。需要注意的是，Crohn病中出现坏死并不常见，此时要考虑到分枝杆菌感染、以及耶尔森菌和阿米巴感染的可能。
图9.鸟分枝杆菌感染的肠炎。黏膜固有层内大量组织细胞浸润，其中有大量抗酸染色阳性的杆菌。一般来说黏膜活检标本中鸟分枝杆菌的数量要比分枝杆菌的数量更多，且在黏膜固有层内积聚，因此这种情况下确诊的几率更大。还需要注意的是，免疫受损患者很少出现新发（de novo）的免疫介导疾病，如溃疡性结肠炎或Crohn病；因此免疫受损患者的“慢性肠炎”需要注意查找感染性病原体。
图10.性传播的直肠炎。黏膜固有层内显著淋巴浆细胞浸润，隐窝虽有缩短、但结构仍为直立表现，相互之间距离近似。最近有研究发现，沙眼衣原体或梅毒感染的患者最常见内镜下表现是直肠溃疡，而肿物性病变可见于梅毒感染的患者。
图11.阿米巴病。阿米巴的表现为圆形至卵圆形、25-40纳米的滋养体，有显著核仁。肠道阿米巴病的症状和内镜下表现均可能考虑到炎症性肠病，前者如伴程度不等血便的腹泻、腹痛，后者如多灶性溃疡、病变跳跃性分布。不过组织学表现一般容易确诊，但如果未关注黏膜的管腔面，则可能漏过。
图12.表现为上、下消化道肉芽肿性炎的Cord肠炎综合征。（A）直肠-乙状结肠内镜下所见，黏膜红肿，表面有糜烂；（B、C）胃部肉芽肿性炎；（D、E）结肠肉芽肿性炎，有多核巨细胞，并伴表面上皮损伤，隐窝上皮凋亡轻度增加；（F）结肠肉芽肿性炎，伴表面糜烂；（G）结肠Paneth细胞化生；（H）结肠斑片淋巴浆细胞浸润，局灶有中性粒细胞性隐窝炎。
——全文完——
往期回顾：
肠炎，没那么简单（一）
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