[导读] 编译整理：强子
简介
术中冰冻切片检查，对于指导临床的术中处理来说具有非常重要的意义，具体如：确定组织来源、确定病变范围、评估切缘情况、确定肿瘤类型。遗憾的是，术中冰冻切片的准确判读常存在困难。具体来说，不仅要求病理医师熟悉相关病变及类似情况的形态学、冰冻切片中的变化，还要求密切结合临床、实验室、影像学相关结果；同时相关医师还要了解术中冰冻切片固有的局限性，注意相互之间的密切沟通。
术中冰冻切片的错误可简单的分为取材不足、解读错误两种情况。取材不足是指冰冻切片中检查的组织层面并无病变，但剩余组织常规切片中存在病变。解读错误又可以分为两种情况：冰冻切片中存在病变，但病理医师未能识别出来或者判断错误；冰冻切片中无病变但病理诊断为有病变，这种情况较为少见。
文献中报道，冰冻切片和常规切片诊断之间的不一致比例约为1%至4%，其中30-60%为冰冻切片中解读错误。目前关于这类错误的相关研究很少。近日，范德堡大学医学中心专家Dehan等人对该单位2015年7月1日至2018年6月30日这三年间的6910例冰冻切片检查结果进行了分析，总结成文发表于《Am J Clin Pathol》杂志。范德堡大学医学中心是一个综合性的三级（tertiary）医院，其术中冰冻涵盖大部分外科病理专业，因此相关内容值得我们借鉴学习。
研究内容及结果
作者将研究涉及的三年、6910例冰冻切片中的解读错误情况分为严重、轻度两部分。轻度错误是判读不准确，如头颈部冰冻切片中的肿瘤成分判断为了阴性、轻度或中度鳞状上皮异型增生，也包括误判恶性肿瘤的组织学类型（如腺癌误判为鳞癌）；严重错误则是指良性病变误判为癌、或癌误判为良性病变。轻度错误对患者的治疗影响有限，而严重错误则对于患者治疗有显著影响，尤其可能需要二次手术。对于严重错误，进一步根据解剖部位、对临床的影响后才能度、术中冰冻切片时有无可供对比的信息、术中冰冻切片病理医师的从业年限和亚专科背景等进一步分析。
该研究中，术中冰冻和常规诊断不一致的总体比例为2.9%（199/6910）；其中72例（1.0%，72/6910）为解读错误，严重错误34例（47.2%），轻度错误38例（52.8%）。严重错误的情况在病变主体和标本切缘大致近似，二者分别为16例（47%）、18例（53%）。就对临床的影响来说，严重影响4例（5.5%），轻度影响40例（55.6%），无影响26例（36.1%），影响情况未知2例（2.8%）。
严重解读错误的34例详细情况请参阅下表。更多细节，请移步原文
表1. 严重解读错误的34例详细情况
图例赏析
图1. 伴反应性间皮细胞的胸膜组织，被误判为癌；
图2. 伴不成熟鳞状化生的气管切缘，被误判为重度异型增生；
图3.治疗后的肝细胞癌，未能诊断出其中的高分化腺癌；
图4.治疗后的口腔癌，未能诊断出切缘上的重度异型增生。
小结
本研究证实，术中冰冻切片误判的情况并不常见，由此导致对临床产生显著影响的情况更是少见。导致相关误判的原因有很多。
对于本研究来说，严重错误的情况最多见于胃肠道和胸部。严重错误中，82.4%是非亚专科病理医师做出的。同时，出错者多为10年以下诊断经验（55.9%VS23.5%，P=0.006）；无此前病理玻片对比的情况下出错几率更高（47.1%VS17.6%，P=0.009）。具体到病理形态来说，最常见的不一致情况是：间皮细胞与癌的鉴别（20.6%）、准确判定鳞状细胞癌/重度异型增生（17.6%）。
点此下载原文献
参考文献
[1]Dehan LM, Lewis JS, Mehrad M, Ely KA. Patterns of Major Frozen Section Interpretation Error: An In-Depth Analysis From a Complex Academic Surgical Pathology Practice. Am J Clin Pathol. 2023;aqad040.
doi:10.1093/ajcp/aqad040
在线投稿
共0条评论