[导读] 作者：洲琪
病例1:65岁女性，乳腺肿块，镜下如图所示：
图1：低倍镜下肿瘤呈多结节性生长，推挤性边界，中央细胞稀疏，周围细胞丰富。
图2：结节中央不是坏死，而是纤维或蓝染的粘液软骨样基质。
图3：肿瘤细胞排列成巢状，索状、管状结构或单个细胞浸润间质，与软骨粘液样基质混合，浸润癌与软骨黏液样基质直接转化，无梭形细胞成分过渡。
产生基质的癌(matrix-producing carcinoma,MPC)是一种特殊类型的乳腺化生性癌，定义为浸润性癌直接演变为黏液软骨样和（或）骨样基质成分，中间没有梭形细胞过渡。2020年新版WHO分类把MPC归入伴异源性间叶分化的化生性癌，不再作为一种独立类型。MPC均发生于女性，中位发病年龄50岁。CT扫描和磁共振成像表现为低密度肿块，具有周围环状结构增强的特点。
病理组织学特点：低倍镜下肿瘤呈结节状或多结节性生长为主，呈推挤性边界，也可呈浸润性生长。肿瘤细胞排列成片状，巢状，索状、管状结构或单个细胞浸润间质，与软骨粘液样基质混合，均有不同程度的产生基质，基质成分可以呈黏液样，软骨样，少部分病例可有骨样基质产生，偶尔伴有透明软骨呈小结节状分布于黏液软骨样背景中。浸润性癌成分直接过渡为黏液软骨样基质，常伴有坏死，且中央坏死最多见。肿瘤细胞往往周围较多，向中心逐渐减少。细胞异质性的范围从中度到高级，根据细胞形态，有无核仁等可分为低级别和高级别。个别病例黏液样基质成分中可见印戒样细胞。
免疫组化及特殊染色：肿瘤细胞通常表达CKAE1/AE3，S100（具有诊断价值），表达基底样型表型：CK5/6、CK14和EGFR，P63常阴性；具有三阴性乳腺癌特点：ER、PR、HER2阴性，Ki-67指数高；常表达Vimentin和GATA3；最近发现SOX10具有诊断价值，在大多数软骨样（产生基质的）特征的化生性癌中表达，但在具有梭形细胞形态的化生性癌中表达率低。
图4：Ki-67高增殖指数。
图5：S-100阳性表达。
鉴别诊断：1、其它类型化生性癌：不产生软骨粘液样基质，且MPC一般没有梭形细胞成分，混合性化生性癌往往具有多种成分，免疫组化和形态容易鉴别；2、中央坏死性乳腺癌：MPC有粘液软骨样基质，从有细胞区到无细胞区为逐渐过渡，且表达S-100和SOX10，而后者则是突然坏死，转化没有过渡；3、恶性叶状肿瘤：恶性叶状肿瘤上皮为良性，有叶状结构。有时有异源性的骨或软骨成分，但不表达上皮标记如CK、EMA和CK5/6；黏液癌：一般间质为粘液，无软骨样基质，细胞为低核极，通常ER，PR阳性，S-100和SOX10阴性。
病例2：41岁，女性，上唇口内黏膜见一条样肿物，长约1cm，镜下如图所示：
图1：低倍镜下皮肤黏膜下可见大量蓝染无结构物，似粘液样软骨基质。
图2：低倍镜下蓝染粘液样基质内似见红染细胞成分。
图3：蓝染粘液样基质内未见上皮成分，红染细胞似组织细胞，局部可见多核巨细胞。
图4：多核组织细胞似吞噬蓝染无结构物。
图5：蓝染无结构物质内似见多核的组织细胞，组织细胞吞噬蓝染无结构物。
经询问病史，患者8年前有丰唇病史，好像注射的是玻尿酸。最后病理诊断：结合病史符合异物性肉芽肿。
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