[导读] 编译整理：强子
嗜酸细胞肿瘤（oncocytic tumors）在肾脏肿瘤中相对常见，但其进一步细分却常遇到困难。比如，某些肿瘤可能介于典型肾嗜酸细胞瘤（renal oncocytoma，RO）和经典嫌色细胞肾细胞癌（chromophobe renal cell carcinoma，ChRCC）之间。这种情况下的肿瘤命名也各有不同，甚至相互之间会有混淆，具体如：伴非典型特征的肾嗜酸细胞瘤、杂交瘤（hybrid tumor）等；不过，从专业的角度来说，杂交瘤应严格限制于遗传性嗜酸细胞肿瘤。
有鉴于这种实际情况，意大利病理专家Manini等人提出了一个适用于粗针穿刺活检标本的肾脏嗜酸细胞肿瘤诊断策略，相关论文已发表于《Curr Urol Rep》杂志。为帮助大家更好的掌握并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。
简介
如前所述，肾嗜酸细胞瘤和嫌色细胞肾细胞癌的嗜酸性亚型之间存在鉴别困难。除经典型和嗜酸性亚型之外，嫌色细胞肾细胞癌还有多囊性亚型、伴神经内分泌特征、伴小细胞特征、伴乳头状结构等情况存在。不过，根据最近的报道，虽然该肿瘤形态学表现宽泛，似乎并不影响患者的生存数据。
除前述肾嗜酸细胞瘤和嫌色细胞肾细胞癌之间有相似性之外，最近还报道了诸多HE形态学表现为淡染（pink-appearing）的瘤种，具体如：嗜酸性实性和囊性肾细胞癌（eosinophilic solid and cystic renal cell carcinoma，ESC RCC）、嗜酸性空泡状肿瘤（eosinophilic vacuolated tumor，EVT）、低级别嗜酸性肿瘤（low-grade oncocytic tumor，LOT）、伴极向翻转的乳头状肾肿瘤（papillary renal neoplasm with reverse polarity，PRRP），更是进一步增加了诊断难度。
由于许多单位对小于4cm的肾脏肿瘤常做粗针穿刺活检，上述困难更是进一步加剧。这种情况下，可能由于标本原因，无法完全满足相关诊断标准。临床上，很多小肿瘤可能会进行冷冻或射频的消融治疗，更是给病理医师的精准诊断带来了巨大压力。针对这一实际情况，本文原作者结合肾脏嗜酸细胞肿瘤少数免疫组化指标的特点、提出粗针穿刺活检中肾脏嗜酸细胞肿瘤诊断策略，详见表1及图1。
表1. 通过六项免疫组化指标来对肾脏嗜酸细胞肿瘤做出分类的具体思路
1. CK7阳性/CD117阳性组：嫌色细胞肾细胞癌（除嗜酸性亚型之外的所有亚型）；
2. CK7阴性/CD117阴性组（可以有散在阳性细胞）：嫌色细胞肾细胞癌的嗜酸性亚型；嗜酸性实性和囊性肾细胞癌（女性患者、胞质内颗粒状点彩样表现【granular stippling；嗜碱性或紫红色的胞质颗粒，是粗面内质网的聚集；译者注】、CK20阳性、cathepsin K阳性）；
3. CK7阴性/CD117阳性组：肾嗜酸细胞瘤；嗜酸性空泡状肿瘤（胞质空泡状，cathepsin K阳性，CD10阳性）；
4. CK7阳性/CK117阴性组：低级别嗜酸性肿瘤；伴极向翻转的乳头状肾肿瘤（囊性及乳头状结构，GATA3阳性，KRAS突变）。
图1. 粗针穿刺活检中肾脏嗜酸细胞肿瘤诊断策略
图1详细解读：
1. 本文所提出的鉴别诊断策略，严格局限于嗜酸性肿瘤，因此首先应注意区分“嗜酸细胞”（oncocytic）和“嗜酸性”（eosinophilic）：所有的嗜酸细胞肿瘤都呈嗜酸性表现，但反之则并非如此。这一点在标本有限的情况下尤其重要。比如，肾脏肿瘤中更为常见的透明细胞肾细胞癌和乳头状肾细胞癌可以有胞质丰富、嗜酸性的细胞。
2. 此外，本文所提出的诊断策略并未涵盖该组肿瘤的组织学特征和免疫组化特征；这一诊断策略仅仅是在标本有限情况下、针对组织学诊断标准和谨慎选择免疫组化指标方面做的尝试。
——未完待续——
点此下载原文献
参考文献
[1]Manini C, Imaz I, de Larrinoa AF, López JI. Algorithm-Based Approach to the Histological Routine Diagnosis of Renal Oncocytic Tumors in Core Biopsy Specimens. Curr Urol Rep. 2022;10.1007/s11934-022-01114-9.
doi:10.1007/s11934-022-01114-9
在线投稿
共0条评论