[导读] 编译整理：强子
可能误判为癌的解剖学结构
3. 精囊腺
精囊腺是位于前列腺基底部的附属性腺（accessory gland），其功能是产生和分泌某些物质。经尿道前列腺切除标本和粗针穿刺活检标本中都可能会有精囊腺黏膜及肌壁的碎片。针对前列腺基底部的粗针穿刺活检可能会无意中取到位于前列腺内或前列腺外的精囊腺成分。
精囊腺黏膜为柱状至立方状上皮，HE切片中基底细胞不明显。组织学上，小腺样结构成簇围绕在较大的中央管腔周围。粗针穿刺活检标本中，由于中央管腔碎片化，因此一般较短。精囊腺上皮的细胞核常有显著非典型表现，因此可能会得出前列腺癌的假阳性诊断。不过精囊腺上皮的非典型要比大部分前列腺癌中所见更为显著。前列腺癌中当然也偶见如此严重的非典型，但此时的肿瘤为高级别，一般并无精囊腺的腺泡状结构。精囊腺上皮中的非典型有些类似放疗后的非典型，即紧邻正常细胞核的随机分布、体积较大而深染的细胞核；精囊腺中的这种非典型表现并不伴恶性肿瘤，且精囊腺原发的癌极为罕见。
增殖活性的评估有助于鉴别，因为精囊腺上皮的增殖活性低于良性前列腺上皮。精囊腺的细胞核特征中，染色质污浊及核仁的表现不如前列腺癌中那么显著。精囊腺上皮的胞质中，常见较大的棕黄色脂褐素颗粒，这是一个重要诊断线索。这一色素不同于良性前列腺上皮胞质内所见颗粒，后者一般染色较深、呈棕色至蓝色。
精囊腺黏膜的深部，有厚厚的一层平滑肌，常见于标本中有精囊腺组织的粗针穿刺活检中。这类活检碎片常在一侧或两侧有黏膜组织，表面上皮下为簇状排列的较小腺体。这些较小腺体周围有厚厚的一层平滑肌围绕，且低倍镜下的这一特点是很重要的诊断线索。肌壁中可能会偶见腺体结构，这是精囊腺黏膜的极端表现，不要误判为前列腺癌侵及精囊腺；其实这种肌壁内的腺体染色特点与精囊腺黏膜类似，而恶性腺体一般与精囊腺上皮染色表现不同。
图2. 精囊腺。（左）碎片状粗针穿刺活检标本，其中有精囊腺黏膜及肌壁；碎片的末端可见围绕在管腔结构周围的小腺体。（右）这些腺体呈密集、簇状，细胞圆形，细胞核深染，管腔内有胶样分泌物。细胞胞质内可见脂褐素颗粒。
射精管是从精囊腺基底部至精阜的双侧对称结构，其上皮类似精囊腺上皮，且也可有相似表现的退行性非典型。活检标本中很难区分精囊腺上皮和射精管上皮。因此建议将这类结构报告为精囊腺或射精管。
粗针穿刺活检标本中，偶有将精囊腺黏膜误判为前列腺癌的情况。这并不奇怪，因为小的精囊腺腺泡、且细胞核有显著非典型时，的确非常类似前列腺腺癌。准确判断的线索有：显著细胞核非典型已超出了低级别前列腺癌的范畴，胞质内黄色的颗粒，有特征性的结构（即紧邻厚厚平滑肌的黏膜结构、腺体成簇）。疑难病例中，免疫组化有助于确诊：精囊腺黏膜不表达PSA和AMACR，而其中的基底细胞表达高分子量CK及p63。
未完待续
往期回顾：
前列腺癌中披着狼皮的羊（一）
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