【病例分享】传染性单核细胞增多症

华夏病理 2022-05-13 603 评论

[导读] 作者：宁青青

一、传染性单核细胞增多症的概述

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染所引起的急性单核巨噬细胞系统增生性疾病，该病在发展中国家多见于儿童和少年，成人患病率相对较低。

EBV病毒可侵犯扁桃体B淋巴细胞，使B淋巴细胞形成的B细胞具备EBV核抗原(EBNA)、EA(早期抗原)、病毒衣壳抗原(VCA)阳性，不断增殖形成异型淋巴细胞。

二、传播途径

经口亲密接触，如接吻等，故本病也称为接吻病，而性行为、飞沫、母乳喂养、血液制品等虽也有传播可能，但并不是主要传播途径，发生率较低。

三、临床表现

当患者同时出现发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大时，应考虑为传染性单核细胞增多症,确诊有赖于EB病毒抗体测定。

四、诊断标准

①异型淋巴细胞≥10%以及伴有眼睑水肿、发热、咽峡炎及淋巴结、肝、脾肿大中的3项;

②同时具备以下血清学证据中的任一项:双份血清抗CA-IgG抗体效价4倍以上;抗CA-IgM抗体阴性，抗CA-IgG抗体阳性;抗CA-IgM抗体阳性、抗CA-IgG抗体阳性、抗NA-IgG阴性。

五、病理特点

正常结构不同程度紊乱:滤泡间区增生、扩大；

病变早期:单核细胞样B细胞增生伴反应性滤泡增生,淋巴窦存在;继之免疫母细胞、浆细胞和浆母细胞弥漫增生，正常结构不易辨认；

增生细胞包括免疫母细胞、小淋巴细胞、浆母细胞及浆细胞和组织细胞，构成B细胞成熟谱系；

核分裂像易见，可见坏死。

六、免疫组化

病变早期以B细胞为主，CD20表达强弱不一，CD30异质性表达;CD15 (-)

随着病程演变，细胞毒性T细胞增多，表达CD8、TIA-1， EBER(+)，lg重排(-)，TCR重排(-)

七、病例分享

女，28岁，发热，伴颈部淋巴结增大10余天;乏力、嗜睡:无既往病史

B超示:右颈部及双颌下多发淋巴结肿大，最大者约2 .0cm

PET-CT:颈部、颌下，腋窝、腹股沟、腹腔多发淋巴结增大,SUVmax12.4;脾脏明显增大，SUVmax14.4, 考虑淋巴瘤浸润(多部位累及)

镜下形态:

正常结构紊乱，淋巴结整体淡染

【病例分享】传染性单核细胞增多症

细胞胞浆比较丰富，免疫母细胞、浆细胞和浆母细胞弥漫增生，可见核分裂。

【病例分享】传染性单核细胞增多症

免疫组化

CD30 (+)

【病例分享】传染性单核细胞增多症

八、鉴别诊断

EBV感染性淋巴结炎

慢性活动性EBV感染

儿童系统性EBV阳性的T细胞淋巴瘤

经典型霍奇金淋巴瘤

间变性大细胞淋巴瘤

弥漫性大B细胞淋巴瘤

九、治疗

传染性单核细胞增多症为自限性疾病，无特异性治疗，以对症治疗为主，急性期应卧床休息，加强营养及护理，避免严重并发症，可给子抗病毒治疗，常选用阿昔洛韦，陈淑燕等认为在常规治疗的基础上增加阿昔洛韦，能促进症状的改善，并减少咽部排毒,减轻呼吸道梗阻症状，加快血EBV-DNA转阴，继而促进治疗疗效的提升，传染性单核细胞增多症的预后大多良好，病程一般2~4周。传染性单核细胞增多症也可并发细菌感染如咽部、腭扁桃体的溶血性链球菌感染，治疗时可同扁桃体炎治疗一样加用抗菌治疗。，linbajie

EBV感染引起的传染性单核细胞增多症儿童外周血异型淋巴细胞增多,即CD8+T细胞明显增多，在免疫防御中有关键作用。患儿治疗1周后CD8、NK细胞绝对值较入院下降，1个月后淋巴细胞亚群逐渐恢复正常范围。检测EBV感染患儿外周血液淋巴细胞亚群有助于EB病毒感染免疫功能评估，帮助EB病毒感染相关疾病的诊断和鉴别诊断。出院随诊监测EBV载量和细胞免疫功能可反映EBV感染后免疫状态和疾病进展的风险。