胃部转移性肿瘤开会了……（一）

强子华夏病理 2022-02-22 204 评论

[导读] 编译整理：强子

肿瘤性病变的病理诊断中，很重要的一点是确定恶性肿瘤为原发、还是转移。大部分病例中，这一问题并不困难，但罕见转移性肿瘤的部位却可能出现诊断困难甚至误诊误判。原发和转移的误诊误判，对于临床治疗会产生重大误导，因此病理医师应时时警惕。

胃部恶性肿瘤最常见为原发的癌，转移性肿瘤累及胃部者罕见。实际工作中，如不了解既往肿瘤病史、形态学无显著特殊时，可能会将转移性肿瘤累及胃部误诊为原发胃恶性肿瘤。尤其胃镜小活检标本中，原发和转移的鉴别更为困难。

美国病理专家Vyas等人曾在《Am J Clin Pathol》杂志撰文，对几个单位2003年至2019年间病理档案中的所有转移性肿瘤累及胃部病例进行了分析总结。为帮助大家更好的了解这一问题并避免实际工作中的误诊误判，我们将该文要点编译介绍如下。

研究简述

该研究涉及时间段内，几个单位存档资料中总计检出150例转移性肿瘤累及胃部的病例，其中男性66例、女性94例；患者年龄15-95岁不等，平均64岁。具体标本类型有活检（n=132）、胃切除（n=17）、息肉切除（n=1）。

该组病例中，最常见原发肿瘤为乳腺小叶癌（n=32），其次为转移性恶性黑色素瘤（n=31）和透明细胞肾细胞癌（n=14）。女性患者最多见为转移性乳腺小叶癌（n=32），而男性最多见则为转移性恶性黑色素瘤（n=21）。涉及的具体病种详见表1。

表1. 累及胃部的转移性肿瘤具体类型

胃部转移性肿瘤开会了……（一）

图1. 胃部转移性肿瘤的总体发生率。其中占比最高（27%）的是乳腺癌，由此逆时针分别为恶性黑色素瘤（21%）、肾癌（10%）、苗勒源性肿瘤（9%）、结直肠癌（7%）、肺癌（7%）、胰胆管的癌（6%）、其他（13%）。

胃部转移性肿瘤开会了……（一）

图2. 胃部常见转移性肿瘤原发部位的性别差异：左为男性，最常见为恶性黑色素瘤（32%）；由此逆时针分别为肾癌（18%）、结肠癌（14%）、胰腺癌（6%）、肺癌（9%）、胆管癌（3%）、睾丸癌（3%）、其他（15%）；右为女性，最常见为乳腺癌（49%），由此逆时针分别为苗勒源性肿瘤（16%）、恶性黑色素瘤（12%）、肾癌（5%）、其他（18%）。

150个病例中，有23例（15.3%）以胃部转移为恶性肿瘤的首发表现，具体有恶性黑色素瘤（39%）、乳腺小叶癌（26%），其次为低分化乳腺癌（13%）和苗勒源性高级别浆液性癌、透明细胞肾细胞癌（占比均为8.6%）。内镜下，肿物的描述不一，具体如肿物、结节、黏膜不规则（n=58，72.5%），溃疡（n=20，25%），息肉（n=2，2.5%）。确定病变部位的有109例，最常见为近端胃（54.1%，贲门8例，胃底17例，胃体34例），远端胃（29.3%，胃窦27例、幽门5例）及多部位受累（8例，占比16.5%）者少见。

有96个病例的组织学切片可以复阅，其中活检标本83例，切除标本13例。肿瘤位于黏膜者34例（35.4%）、黏膜下者43例（44.7%，伴或不伴黏膜受累）、全层受累16例（16.6%）。有3例无法确定部位。脉管受累有26例（27.1%）。6例形态学具有异质性表现（2例来自下消化道的腺癌，1例为肺腺癌，1例为附件的高级别浆液性癌，1例为骨肉瘤，1例为胰腺高分化神经内分泌肿瘤），其余病例形态学表现均一（n=87，93.5%）。

镜下组织学表现来说，最常见为实性、弥漫性，共计92例（75%），且可根据细胞学特点进一步分为小细胞、中等至大细胞、透明细胞、梭形细胞、多形性等不同组别，详见表2。

表2. 胃部转移性肿瘤的组织学特点分类

胃部转移性肿瘤开会了……（一） 未完待续