[导读] 编译整理:强子
肿瘤性病变的病理诊断中,很重要的一点是确定恶性肿瘤为原发、还是转移。大部分病例中,这一问题并不困难,但罕见转移性肿瘤的部位却可能出现诊断困难甚至误诊误判。原发和转移的误诊误判,对于临床治疗会产生重大误导,因此病理医师应时时警惕。
胃部恶性肿瘤最常见为原发的癌,转移性肿瘤累及胃部者罕见。实际工作中,如不了解既往肿瘤病史、形态学无显著特殊时,可能会将转移性肿瘤累及胃部误诊为原发胃恶性肿瘤。尤其胃镜小活检标本中,原发和转移的鉴别更为困难。
美国病理专家Vyas等人曾在《Am J Clin Pathol》杂志撰文,对几个单位2003年至2019年间病理档案中的所有转移性肿瘤累及胃部病例进行了分析总结。为帮助大家更好的了解这一问题并避免实际工作中的误诊误判,我们将该文要点编译介绍如下。
研究简述
该研究涉及时间段内,几个单位存档资料中总计检出150例转移性肿瘤累及胃部的病例,其中男性66例、女性94例;患者年龄15-95岁不等,平均64岁。具体标本类型有活检(n=132)、胃切除(n=17)、息肉切除(n=1)。
该组病例中,最常见原发肿瘤为乳腺小叶癌(n=32),其次为转移性恶性黑色素瘤(n=31)和透明细胞肾细胞癌(n=14)。女性患者最多见为转移性乳腺小叶癌(n=32),而男性最多见则为转移性恶性黑色素瘤(n=21)。涉及的具体病种详见表1。
表1. 累及胃部的转移性肿瘤具体类型
图1. 胃部转移性肿瘤的总体发生率。其中占比最高(27%)的是乳腺癌,由此逆时针分别为恶性黑色素瘤(21%)、肾癌(10%)、苗勒源性肿瘤(9%)、结直肠癌(7%)、肺癌(7%)、胰胆管的癌(6%)、其他(13%)。
图2. 胃部常见转移性肿瘤原发部位的性别差异:左为男性,最常见为恶性黑色素瘤(32%);由此逆时针分别为肾癌(18%)、结肠癌(14%)、胰腺癌(6%)、肺癌(9%)、胆管癌(3%)、睾丸癌(3%)、其他(15%);右为女性,最常见为乳腺癌(49%),由此逆时针分别为苗勒源性肿瘤(16%)、恶性黑色素瘤(12%)、肾癌(5%)、其他(18%)。
150个病例中,有23例(15.3%)以胃部转移为恶性肿瘤的首发表现,具体有恶性黑色素瘤(39%)、乳腺小叶癌(26%),其次为低分化乳腺癌(13%)和苗勒源性高级别浆液性癌、透明细胞肾细胞癌(占比均为8.6%)。内镜下,肿物的描述不一,具体如肿物、结节、黏膜不规则(n=58,72.5%),溃疡(n=20,25%),息肉(n=2,2.5%)。确定病变部位的有109例,最常见为近端胃(54.1%,贲门8例,胃底17例,胃体34例),远端胃(29.3%,胃窦27例、幽门5例)及多部位受累(8例,占比16.5%)者少见。
有96个病例的组织学切片可以复阅,其中活检标本83例,切除标本13例。肿瘤位于黏膜者34例(35.4%)、黏膜下者43例(44.7%,伴或不伴黏膜受累)、全层受累16例(16.6%)。有3例无法确定部位。脉管受累有26例(27.1%)。6例形态学具有异质性表现(2例来自下消化道的腺癌,1例为肺腺癌,1例为附件的高级别浆液性癌,1例为骨肉瘤,1例为胰腺高分化神经内分泌肿瘤),其余病例形态学表现均一(n=87,93.5%)。
镜下组织学表现来说,最常见为实性、弥漫性,共计92例(75%),且可根据细胞学特点进一步分为小细胞、中等至大细胞、透明细胞、梭形细胞、多形性等不同组别,详见表2。
表2. 胃部转移性肿瘤的组织学特点分类
未完待续
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参考文献
Vyas M, Hissong E, Gonzalez RS, Shia J, Jessurun J. Metastatic Neoplasms Involving the Stomach. Am J Clin Pathol. 2021;aqab202.
doi:10.1093/ajcp/aqab202
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