[导读] 编译整理：晴耕雨读
现阶段的医疗手段来说，病理检查可谓是准确性最高的检查方案。近日，日本医师Kobayashi等人在《Am J Case Rep》杂志报道了一例老年肠道肿瘤患者术后出现影像学检查异常的“特殊”病例诊疗过程，很好的体现了病理检查一锤定音的重要作用。为帮助大家更好的了解相关文献，我们将该文要点编译介绍如下。
病例展示
患者77岁，男性，2年前因乙状结肠穿孔急诊行乙状结肠造瘘。该处撕裂性穿孔（diastatic perforation）是因直肠上段直肠癌所致梗阻引起，肿瘤部位并无穿孔。术中用15000ml生理盐水腹腔灌洗并引流。2月后，患者一般情况改善，行腹腔镜下低位直肠前切除（low anterior resection）并D3站淋巴结清扫。肿瘤与右侧精囊腺黏连，一并切除。腹腔未见明显播散，未见其他异物。
切除标本病理检查，结果为高分化腺癌，侵及浆膜下层。局部淋巴结未见转移，未见远处器官转移，最终分期pT3pN0M0，IIA期。由于穿孔相关复发的风险较高，患者口服药物辅助化疗6周。
肿瘤切除9个月后，随访CT检查，降结肠背外侧（dorsolateral side）可见一不规则结节；PET检查高摄取，可疑腹腔转移。整个随访过程中，血清CEA、CA19-9均正常。
图1. （左）腹部增强CT检查，降结肠背外侧可见一不规则结节（箭头所示）；（右）PET-CT检查，降结肠处可见高摄取（箭头所示）。
由于仅有该处转移灶，其他地方无转移迹象，因此腹腔镜下仅切除该病灶，并未行结肠切除。术中腹腔未见明显播散灶，病灶周围降结肠未见明显憩室或相关穿孔。切除标本病理检查，表现为良性肉芽肿及纤维性结节，病灶中央有一植物种子。未见恶性病变证据。病理诊断为食物肉芽肿（Pulse Granuloma）。
图2. 第二次手术切除降结肠结节标本组织病理学检查，低倍镜下考虑为良性肉芽肿、纤维性结节、假瘤；病变中央有一异物；高倍镜下可见病变中央为植物种子；未见明显恶性证据。综合镜下所见，形态学符合食物肉芽肿。
临床进一步提供信息，患者不吸烟，也并未应用非甾体类抗炎药。临床随访，首次肿瘤切除术后3年，健康情况良好，未见复发证据。
小结
植物种子所致食物肉芽肿，组织学上有其特征性表现。食物残渣导致肉芽肿，理论上不是什么罕见情况。不过，这类病例报道多位于口腔、肺部，发生于胃肠道的多为个案报道。发生于胃肠道的食物肉芽肿，文献中称均有相关手术病史或病变。具体到本例而言，此前乙状结肠穿孔病史可能与此有关。此前还有文献称，发生于胃肠道的食物肉芽肿与吸烟、非甾体类抗炎药应用有关，但本文病例并无这方面证据。
结合本例来说，患者有直肠癌所致穿孔病史，这种情况下出现新发孤立病灶，临床首先会考虑复发可能。相关影像学检查手段对于肿瘤复发的检出非常关键，包括涉及代谢的PET-CT等，但任何检查手段均不能完美的达到敏感性、特异性均100%。本例更加突显了组织病理学诊断的重要意义：本例确诊为肿瘤复发，则接下来是针对肿瘤的放化疗等一系列措施；而食物肉芽肿的诊断，则使得患者避免了相关过治疗。
本文曾与病理医师强子分享，当然，主要原因是对于Pulse Granuloma不知道该怎么翻译……强子回复道：读书，必会有所得！《阿克曼外科病理学》中早有描述啊……
经过检索，可以告诉大家的是：《阿克曼外科病理学》不愧是“病理圣经”！书中不仅有Pulse Granuloma的描述，还有配图；更“玄幻”的是，书中还提到了“……those seen more often in the oral cavity are found in the areas of perforation”（多见于口腔、穿孔区域），但提到这个知识点的时候，就是在大肠章节；此时再看本例，是不是对《阿克曼外科病理学》的广博有了更高一层的敬意呢？！
不过，遗憾的是，大家读到的翻译版本，对这一名词的说法五花八门：脉冲肉芽肿、豆类植物引起的肉芽肿、波心肉芽肿……考虑到不同章节翻译者并非同一专家，相信大家可以理解。但，本文直接采用了“食物肉芽肿”的译名，特请大家注意，并提供宝贵意见！
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参考文献
Kobayashi Y, Otsuki Y, Yamamoto H, et al. A 77-Year-Old Man with a Pulse Granuloma of the Descending Colon Identified by Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography (FDG-PET) Imaging 19 Months Following Surgical Resection for Rectal Carcinoma. Am J Case Rep. 2021;22:e932153. Published 2021 Jul 29.
doi:10.12659/AJCR.932153
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