[导读] 编译整理：读行者
随着各种检查技术的进步，目前很多病例、甚至肿瘤性病变都可以在病理诊断之前有相对明确的诊断结论，如超声对甲状腺病变的诊断。不过，病理诊断仍有着其不可替代的作用，可以提供其他检查所不能获取的信息。近日，几位土耳其医师在《Breast J》杂志报道了一例乳腺癌转移至甲状腺癌、且甲状腺癌具有多种独特表现的病例，就很好的体现了病理诊断的重要作用。
病例展示
患者女性，70岁，2007年诊断为原发乳腺癌，组织学为浸润性导管癌，2级；激素受体阳性，HER2阴性。确诊时临床分期为T2N1M0，2a期。经改良根治手术后，行辅助化疗、放疗并行激素治疗5年。
治疗完成后持续随访，直至2018年时患者自觉无任何复发或转移迹象。2019年6月因背部疼痛就诊于乳腺科。肿瘤标志物有所升高，PET检查可见纵隔淋巴结、骨、甲状腺处摄取升高。超声检查，双侧甲状腺可见多个实性结节，最大结节位于右叶，边界不规则，并伴微钙化。经肿瘤科会诊，考虑甲状腺为第二原发恶性肿瘤，患者决定行手术治疗。
术后病理检查，甲状腺两叶可见多处病变，最主要病变位于右叶，直径3.2cm，边界不规则。镜下检查肿瘤细胞胞质丰富、颗粒状，细胞核呈透明表现，部分细胞呈梭形，间质可见透明样物。免疫组化检测，肿瘤细胞阳性表达HBME-1、CK19、TTF-1、Tg，不表达降钙素、CEA、CgA、Syn、GATA-3、GCDFP-15。综合相关资料，该处病变考虑为甲状腺乳头状癌-嗜酸细胞亚型。
有趣的是，在甲状腺左叶查见一处直径2mm的甲状腺乳头状微小癌。同时，在甲状腺两侧叶查见广泛分布的非典型上皮细胞，胞质稀少、细胞核深染，呈小簇状。免疫组化这些细胞表达GATA-3、GCDFP-15、ER。
由于上述非典型上皮细胞弥漫强阳性表达ER，因此提示乳腺及妇科来源的肿瘤。而GATA-3是提示乳腺来源的最敏感标记，加之GCDFP-15阳性，因此这些细胞最终诊断为转移性乳腺癌。且这些肿瘤细胞也见于甲状腺癌分布的区域，因此本例最终考虑为乳腺癌转移至甲状腺乳头状癌的特殊情况。
图例赏析
图1. 位于甲状腺乳头状癌内的转移性乳腺癌成分HE所见。
图2. 免疫组化Tg，甲状腺癌处为阳性表达，而其中转移性乳腺癌成分则为阴性。
图3. 转移性乳腺癌成分免疫组化，GATA-3阳性，ER阳性。
小结
临床上，甲状腺癌及乳腺癌的发生率这些年都有所上升。对于甲状腺来说，其他肿瘤转移至甲状腺的情况仍属少见，且最多见原发肿瘤位置为肾脏，乳腺癌转移至甲状腺的情况较为罕见，而乳腺癌转移至甲状腺肿瘤内的情况则更属于“少见中的少见”。
按照本文原作者所述，文献中关于乳腺癌转移至甲状腺肿瘤的相关报道仅有两例：第一例为乳腺癌转移至甲状腺滤泡性腺瘤，第二轮为乳腺癌转移至甲状腺乳头状癌。不过，这两个病例的甲状腺肿瘤及乳腺肿瘤均为同时确诊，而本例则为乳腺癌治疗后，随访无进展12年的情况下出现的转移至甲状腺恶性肿瘤情况。
总之，尽管已有乳腺癌转移至甲状腺、甚至转移至甲状腺肿瘤的相关报道，但本文所述为第一例乳腺癌转移至异时性甲状腺恶性肿瘤的报道。对于有乳腺癌病史的患者出现甲状腺肿瘤时，评估时一定要想到乳腺癌转移的可能。同时乳腺癌患者临床随访及评估的时候，也要想到甲状腺转移的可能。
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参考文献
Kiziltan G, Bozdogan N, Ozaslan C. Breast cancer metastasis into thyroid papillary microcarcinoma: A case report. Breast J. 2021;10.1111/tbj.14219.
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