[导读] 作者：天蝎
在取材过程中，不管是新手还是老手，避不开的一件工作就是重取。尤其是包括我在内的新手们，每次取材之后都心惊胆战地等待老师们的“召唤”。每次微信一响，就心慌慌，觉得是不是老师又喊我重取了。
虽然重取让人非常讨厌，但是不得不说，重取也是学习取材的最佳途径之一。通过重取，我学习到的取材知识甚至比理论学习多得多。今天就来盘点一下近半年来我重取的标本们，也欢迎大家一起分享重取相关的内容。
今天主要分享的是肿物相关的重取，常见的就是淋巴结不够数目，未取到肿块，未取到肿块与周围结构等等。
① 淋巴结重取
淋巴结的重取是所有重取中最常见的。我们医院要求肠癌根治术、胃癌根治术的淋巴结必须取到12个以上，然而，有些化疗后的肠癌及胃癌患者的淋巴结非常难摸到，因此，常常难以取到12个以上的淋巴结，不可避免地，就需要重取。
解决办法：其实也没什么解决办法，只能在取淋巴结的时候多取一些。其次，固定时间延长后淋巴结取材会稍微容易一些，实在摸不到淋巴结的时候等待重取的召唤也不失为一种选择。
② 未取到肿物
比如前列腺癌取材后镜下未见癌细胞；化疗后的乳腺癌、肠癌等标本，镜下未见癌细胞等等。
解决办法：充分取材。以前列腺癌为例，前列腺癌一般为黄色，质地稍硬的肿物，若不明显时，尽量多取一些有穿刺出血点的区域，或者全取。
③ 肿物取材不完整
比如肠癌的肿物全层取材不够完整，导致诊断医生无法判断浸润层次；比较大的胸腺瘤、子宫肌瘤等取材块数过少，没有将不同颜色，不同质地的部分充分取材等；肿物与周围关系没有充分取材等等。
解决办法：肠癌的肿物全层需要先观察浸润最深处，该处可以多取几块；不同质地、不同颜色的肿物需要充分取材，肿块较大时，尽量做到1cm取一块；了解肿物TNM分期，将分期所需要的部分充分取材。
④ 未取被膜/肿物包膜
部分有包膜的肿物，其包膜浸润对于良恶性的诊断非常关键，比如甲状腺滤泡性肿瘤，包膜浸润是鉴别滤泡性腺瘤和滤泡性癌的关键，因此在甲状腺滤泡性肿瘤中，需要将包膜全取。
另外，甲状腺乳头状癌、肺浸润性腺癌等的被膜浸润可能影响其分期，因此需要取肿物+被膜。
解决办法：肺浸润性腺癌若离肺膜比较近，需要取肿物+肺膜；甲状腺癌若离被膜较近，需要取肿物+被膜；甲状腺滤泡性肿瘤，在冰冻诊断为滤泡性肿瘤后，常规取材时需要全取肿块包膜等等。
⑤ 未取肿物切缘/离断面
术中冰冻最重要的作用之一时判断是否切缘阴性，也就是肿瘤切干净了没。常规病理也需要注意取切缘。比如胃肠道肿瘤需要取两端切缘，部分食管癌、肠癌需要取环周切缘；前列腺癌癌需要取上下尿道切缘，肝癌需要取离断面，Whipple标本需要取十二指肠切缘、胃切缘、胰腺切缘、胆总管切缘，甚至还有后腹膜切缘等等。如果漏取部分切缘，可能会收到一张“重取”的传票。
解决办法：时刻牢记癌都要取切缘，不管什么癌，想一下切缘在哪里。
⑥ 未取正常组织
肿物在诊断时，可能需要一张正常组织做对照，所以恶性肿瘤一般都需要再取一块余xx，比如余肺，余甲状腺等等。
如果未取正常组织，部分老师也会喊重取的哦！
以上是我经常被喊重取的一些经历，不知道大家有什么经历，也欢迎留言分享哦！
在线投稿
共0条评论