[导读] 作者：天蝎
转眼间进科室已经半年了，虽然我还是个小白，但是这半年来在科室里受到了老师和同学的很多帮助，懵懵懂懂也算入了半个门，今天我想把自己最近半年的一些取材心得分享给大家，跟大家一起共同学习，共同进步。
前列腺癌的取材过程中常见的标本有前列腺穿刺标本，经尿道前列腺切除术标本和根治性前列腺切除术。下面整理了一些我刚开始取材碰到的问题以及整理的答案，希望对新手能有一点帮助，如果有不对的地方，也请各位老师敬请指正。
1 、前列腺穿刺标本取材有什么需要注意的地方？
前列腺穿刺标本取材基本上是全取，一个盒子包埋一条前列腺组织，方便后续的诊断。需要注意的点有 ①注意核对病人名字和组织名称：之前有听说过因为病人名字错误和别人打官司的事情，所以每次取材都格外注意；②注意污染问题：小标本取材没什么技术含量，但需要非常注意污染的问题。在两个标本之间一定要清洗取材镊子，防止上一个标本的污染。一旦污染，后果非常严重。③较细碎的标本需要滤纸包住。
2、经尿道前列腺切除术标本需要取几个盒子？
根据我这半年浅薄的经验，一般取6个盒子左右，尽量不要超过8个盒子。
按照前列腺规范化取材共识，需要先称量重量，如果＜12g，应该全取，＞12g，取6-8个盒子（可参考文末参考文献）。
3、一个盒子放几块经尿道前列腺切除术标本？
经尿道前列腺切除术标本是密密麻麻的灰白条索状物，跟乳腺麦默通标本差不多。如果一个盒子放很多标本的话，诊断医生要看瞎眼了。所以，为了诊断医生的眼睛和自己的小命，最好一个取材盒放3块左右，最多不超过5-6块。
4 、经尿道前列腺切除术标本怎么挑选组织？
经尿道前列腺切除术的患者基本上以前列腺增生为主，也存在部分前列腺癌患者。所以，取材的时候需要格外警惕前列腺癌的漏诊，在组织的挑选上，尽量先挑选颜色较黄，质地较硬的碎片组织。其次放其余肉眼无数的前列腺碎片组织。
5、根治性前列腺癌切除标本中，前列腺癌最常出现在哪些位置？
前列腺的分区如下图，前列腺癌最常出现在外周区，约25%出现与移行区，如下图所示，所以修片的时候就算修中间的也尽量不要修外周区域和移行区。
6、根治性前列腺癌标本需要取哪些部位？
根据前列腺癌诊断共识，根治性前列腺标本需要取材以下部位：
①前列腺尖部及基底部，即上尿道切缘与下尿道切缘
②前列腺癌及前列腺组织
根据规范化共识，在有肉眼可辨认的前列腺癌病灶时，每3-4mm取材一块，肉眼无法辨认时，全部取材。
但是根据目前的经验，前列腺癌取材少则二十来块，多则三十多块，为了节省资源，在不影响诊断的前提下，也可以隔1cm取一块。
③ 左右精囊腺及输精管切缘
精囊腺转移情况影响前列腺癌的TNM分期，如果前列腺癌出现前列腺内的精囊腺侵犯，则属于pT3a，而出现前列腺外的精囊腺侵犯，则分期将提升到pT3b。
所以在取材时应注意辨认精囊腺，可取精囊腺与前列腺交接处，或者精囊基底部。
④ 送检淋巴结及其他送检组织
7 、前列腺癌的大体表现如何？
前列腺癌大体不易区分，多位于前列腺外周区，为单个灰白色或灰黄色境界不清的结节，质硬。在平常取材过程中，有时看不到明显的前列腺癌结节，这时候就需要“盲取”了。
8 、前列腺癌“盲取”怎么取？
理论上，如果看不到肿瘤，前列腺每隔3-4mm呈书页状切开后，应该全取，实际上也可每隔1cm取一块，如果镜下未见肿瘤，再重新取材。
参考文献：
1 《前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识》中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病病理专家组. 中华病理学杂志,2016,45( 10 ): 676-680.
2 《刘彤华诊断病理学 第4版》刘彤华. 人民卫生出版社 2018年第4版。535-545.
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