[导读] 编译整理：强子
颈部淋巴结肿大，对于病理诊断来说意味着需要考虑诸多包括良性及恶性病变在内的具体病种。具体诊断过程中，详尽的临床病史、辅助检查结果对于确诊具有重要帮助，比如有某些恶性肿瘤病史的情况下，转移癌肯定是要首先注意的。
近日，英国纽卡斯尔大学（Newcastle University）专家报道了一例与乳腺假体有关的颈部淋巴结肿大病例。因为这类病变并不常见，且突显了病史对于临床病理诊断的重要意义，因此我们将该病例的详尽诊疗过程编译介绍给大家。
病例展示
患者女性，54岁，因双侧颈部多发肿物2周而就诊于耳鼻喉科。自诉肿物无痛，逐渐增大；曾有过盗汗，但自觉与月经周期有关。身体其他部位未见肿物，自诉无体重减轻，头颈部无其他显著症状，无B组症状。自诉最近无病毒感染性疾病情况。病史方面，13年前曾进行过双乳硅基假体植入；但术后3年后取出，更换为盐水假体。术中未见假体破裂或泄露表现。无其他相关病史；不吸烟，稍饮酒。
体检双侧颈部IV区及Vb区可触及淋巴结，左侧更为显著。鼻内窥镜及口腔检查未见显著异常。综合相关信息，临床考虑：淋巴瘤、头颈部癌、转移性肿瘤、因感染所致的淋巴结反应性肿大等情况均需鉴别。
临床行多项血液检查，包括弓形虫及巨细胞病毒相关项目，因为这两种情况的机会性感染常为临床轻微表现，并有全身淋巴结肿大，但相关结果均为阴性。
临床拟对患者进行超声引导下淋巴结活检。超声检查可见双侧颈部IV区、Vb区多枚轻度增大的淋巴结，最大者1.5cm。淋巴结回声不均，表现为后方回声衰减的暴风雪征（snowstorm sign）。颈部CT检查也证实，双侧有小的肿大淋巴结。
图1. 受累淋巴结超声检查，可见暴风雪征；具体有多枚肿大淋巴结，回声不均，后方回声衰减。
粗针穿刺活检标本病理学检查，可见伴巨噬细胞的淋巴结，巨噬细胞内有较大空泡；散在淋巴细胞及多核巨细胞。这一形态学表现为硅胶肉芽肿的典型表现，结合患者既往史，诊断成立。
图2. 本例淋巴结穿刺活检病理检查所见，可见大量空泡及多核巨细胞；空泡此前应为硅胶所在部位，但切片制作过程中硅胶溶解。免疫组化证实有大量CD68阳性组织细胞。
多学科讨论后，由于患者曾有过硅基乳腺假体植入的病史，而这类假体的表面也可因微量渗漏（gel bleed）而有硅胶成分，因此导致该患者颈部淋巴结肿大的硅胶应为假体表面硅胶经血液而来。后续未行其他治疗，患者一般情况良好，已恢复健康。
小结
硅胶沉积于淋巴结，则可导致淋巴结肿大。乳腺硅胶假体植入的情况下，如假体破裂，硅胶可进入周围组织；在假体外侧也可形成一圈微量渗漏。不管如何，这类硅胶微粒可通过巨噬细胞而迁移至局部淋巴结。
早在1964年，就已有硅胶颗粒导致肉芽肿性异物反应组织病理学特征的描述，具体包括了巨细胞、大量浆细胞、淋巴细胞、组织细胞等。发生于淋巴结的情况下，则导致淋巴结肿大。目前已有诸多纵隔及腋窝处硅胶淋巴结炎症病例报道，但颈部硅胶淋巴结炎报道尚少。
对于硅胶淋巴结炎来说，目前尚无治疗指南。对于肿大的淋巴结来说，是切除、还是随访，可能也属两难。具体处理方案，应根据切除的获益及风险做出个性化决策。对于本文病例来说，由于肿大的淋巴结并未导致局部压迫等症状，也无发热等表现，因此耳鼻喉科医师建议无需进一步治疗而随访即可。
全文完
点击下载原文文献
参考文献
Rajgor AD, Mentias Y, Stafford F. Silicone granuloma: a cause of cervical lymphadenopathy following breast implantation. BMJ Case Rep. 2021;14(3):e239395.
doi:10.1136/bcr-2020-239395
在线投稿
共0条评论