概述

乳腺癌是最常诊断的癌症之一，占女性新诊断癌症的30%。因此，乳腺标本，包括乳腺活检、肿块切除术和乳房切除术，在外科病理取材时常见。本章探讨乳房切除术、肿块切除术标本和前哨淋巴结的正确处理。

乳房切除术有多种类型。单纯乳房全切除术切除整个乳房和大部分表面的皮肤，包括乳头。改良根治性乳房切除术类似于单纯乳房切除术，但包括腋窝淋巴结清扫。根治性乳房切除术切除整个乳房、表面皮肤和乳头、胸肌和腋窝淋巴结。（尽管以前广泛使用，但现在极少进行根治性乳房切除术。）更现代的乳房切除术包括保留皮肤的乳房切除术，仅切除乳腺组织、乳头和乳晕；以及保留乳头的乳房切除术，仅切除乳腺组织，而不切除表面皮肤或乳头。

肿块切除术切除一部分乳房，同时切除可触及和不可触及的乳腺病变。

保乳治疗正变得越来越普遍，许多乳腺癌患者都适合这种治疗，其中包括部分乳房切除术（即，肿块切除术），随后通常加用放射治疗。接受保乳治疗加放疗的患者，生存情况类似于接受乳房切除术的患者。

腋窝淋巴结取材，最常见的是前哨淋巴结活检，是一种标准的分期方法。本章也包括如何处理这些标本。

乳房切除术

不适合局部切除的乳腺恶性病变患者（见下文“肿块切除术”）进行乳房切除术，或根据其他手术指征选择性乳房切除术。在我们医院，在术中会诊时进行大体检查和评估带肿瘤的乳房切除术标本的切缘，至关重要的是，必需非常小心谨慎，快速进行标本定位，掌握取材技术。

乳房切除术：取材要点

•收到标本时，首先注意乳房切除标本的侧别（右侧或左侧）和定位（例如，短线为上面；长线为侧面）。

•想象患者站在你对面，以便理解正确的方向。例如，患者右乳房的侧面在你的左侧；而左乳房的侧面在你的右侧（这两个例子中都是上面朝上）（图2.1）。

•一旦确定了正确的方向，在标本的上半部分和下半部分分别涂抹不同颜色的墨汁（图2.2）。

•随后，翻转乳房标本，使深层面朝向你，上面仍然向上。

•现在可以对标本的深表面涂抹墨汁。这个表面通常比周围平坦。

•保持乳房仍然翻转的状态，将乳房从外侧到内侧（右乳房）或从内侧到外侧（左乳房）依次切开（图2.3）。

•从外侧到内侧（右乳腺）或从内侧到外侧（左乳腺）切开后，把切下的组织薄片按切开的次序铺开，保持组织薄片的方向。

•对组织薄片进行编号（图2.4）。

•大体定位任何肿瘤，并测量肿瘤到各自边缘的最近距离。

图2.1右 乳房切除术标本：方向。乳房切除术标本有上、下、内和外侧以及四个象限。照片中的标本还包括一条腋尾。方向可以用时钟位置来描述，12点为上侧，3点为内侧，6点为下侧，9点为外侧。注意，若为左乳房切除术标本，则3点和9点位置切换为外侧和内侧。乳头（或保留乳头的乳房切除术标本中乳头切除的底部）作为四个象限的中心点。这种定向方法用于描述乳房肿块或其他乳腺病变的位置

图2.2乳房切除术标本：边缘涂抹墨汁。乳房切除术标本上，有三个边缘应该涂抹墨汁：上缘、下缘和深缘。上下两半涂抹不同颜色的墨汁。然后，将标本翻转，在深部表面涂抹墨汁。（这里用黑色，是常见的选择。）在保留乳头的乳房切除术标本中，乳头区域也应该涂上墨水

图2.3 乳房切除术标本：切开。乳房切除术标本应沿长轴（从内侧到外侧，或从外侧到内侧 ）切开，深部表面朝上（始终面向你）。切开的组织薄片应尽可能薄，以便能有效地检测出切面上的病变。为了有效地切开并保持方向，切开乳房时，皮肤（表面）应朝下放在切板上，上侧朝上

图2.4 乳房切除术标本：切开。组织薄片从外侧到内侧依次排列，并按顺序编号。现在，可以检查切面上是否存在病变，以及它们与墨染边缘的最近距离

•根据组织薄片的编号顺序，切取组织块放进包埋盒，并记录每个组织块来自哪个组织薄片编号。（注：当显微镜下检测到肿瘤时，按顺序切取组织块有助于确定肿瘤大小。）

•在某些情况下，绘制组织块的位置图，以指示组织块是从哪里切取的，这非常有帮助，因此在显微镜下观看切片时，可以准确地知道这张切片在乳房中的位置。这种方法也称为乳房切片的“绘图”（图2.5）。

•乳头（如有）应提交。从乳房上横向切开乳头和乳头底部。从乳头外翻部分从乳头底部断（横断后，乳头底部呈圆形，盘状）。然后连续切开乳头的其余部分（乳头的外翻部分）。将乳头底部和乳头外翻部分的连续取组织块，放入两个单独的包埋盒里。

•对于腋窝淋巴结标本，至少应发现10个淋巴结。

图2.5乳房切除术标本：绘图。乳房组织薄片可以映射到影印件上，并注明所提交的每个组织块在组织薄片上的位置。将组织薄片放在两个透明的塑料片之间，进行影印，然后在影印件上注明所提交的每个组织块的位置，以及墨染切缘的位置。（在这幅图中，橙色=上，黑色=深，橙色=下。）

乳房切除术标本：记录模板

收到新鲜标本，标记为“右/左乳房切除术”，是一件有定位的右/左乳房切除术标本（_____克， _____ × _____ × _____ cm）。标本上附着_____ × _____ cm棕褐色的椭圆形皮肤。肉眼观，乳头和乳晕复合体不明显（或乳头内翻）。乳头直径为_____ cm。

乳房从内侧到外侧（左乳房）/从外侧到内侧（右乳房）连续切开，切成_____个组织薄片，依次编号。乳头位于_____号组织薄片。切面显示，在_____, _____, 和_____号组织薄片上，在（UOQ/LOQ/UQ/LIQ/UC/LC）上，有一个棕褐色/白色不规则实性肿块，有脂肪坏死区域。有一个手术夹（形状、位置/组织薄片号）已被移除。病变距上缘_____ cm，距下缘_____ cm，距深缘_____ cm，距皮肤_____ cm。乳房实质的其余部分是纤维脂肪组织（_____%纤维，_____%脂肪），有多个囊肿，直径0.2-0.4cm，充满棕褐色浓稠液体。

墨汁代码：

•上-蓝色

•下-橙色

•深-黑色

组织块编号：

组织薄片8

•A1-中央乳房，下半和上半交界处

•A2–A4–中央上部

组织薄片9

•A5–A7–外上象限（UOQ）

•A8–外下象限（LOQ）

组织薄片10

•A9–外上象限（UOQ）

•A10–外上象限（UOQ）；夹子所以在区域

•A11–外下象限（LOQ）

组织薄片11

•A12–15–外上象限（UOQ）

•A16–外侧乳房，下半和上半交界处

组织薄片12

•A17–20–外上象限（UOQ）

等。

缩写：

UOQ–外上象限；UIQ–内上象限；LOQ–外下象限；LIQ–内下象限；UC–上中央；LC–下中央

肿块切除术

肿块切除术只切除一部分乳房。在许多情况下，这些标本的切缘在术中会诊时进行评估，类似于乳房切除术标本。肿块切除术标本的大体检查类似于乳房切除术，但有重要差异，如下所述。

肿块切除术：取材要点

•收到标本时，首先注意肿块切除术标本的侧别（右侧或左侧）和方向（例如，短线，上；长线，外侧）（图2.6）。

图2.6金属针定位的肿块切除术标本。金属针定位线插在这个肿块切除标本的表面。在我们医院，在切开标本前，先将肿块切除术标本放进Faxitron机器（Hologic；Marlborough，MA）中拍摄X线照片，以确定是否存在指示肿瘤位置的定位夹。在X射线照片上也能看到事实存在的肿瘤和钙化。

•一旦确定了正确的方向，将上、下、表面、内侧、外侧和深面各涂抹不同的颜色（图2.7）。

图2.7肿块切除术标本：涂抹墨汁。有六个边缘，对应于立方体的六个面：上、下、内、外、表面和深面。每个边缘涂抹不同的颜色

•将肿块从外侧现内侧（右乳房）或从内侧向外侧（左乳房）切开（图2.8）。

图2.8肿块切除术标本：切开、金属夹定位和边缘评估。从外侧到内侧切成组织薄片，并编号（上图）。在提交组织块之前，应该找到并移除外科医生放在肿块切除术标本中的定位夹（左下图）。（这种定位夹也适用于乳房切除术。）应测量并记录肿瘤到肿块切除术标本的每个边缘的最近距离（右下图）

•从外侧到内侧（右乳腺）或从内侧到外侧（左乳腺）切开后，把切下的组织薄片按次序铺开，保持组织薄片的方向。

•对组织薄片进行编号。

•大体描述和定位任何肿瘤，并测量肿瘤到各自边缘的最近距离。

•在我们医院，在大多数情况下，肿块切除术标本是全部提交的。标本可根据组织薄片的编号顺序提交。记录所切取的组织块来自哪个组织薄片。

•与乳房切除术标本一样，用绘图方法来确定组织块是从肿块切除术标本的哪个部位切取的，这非常有帮助（图2.9）。绘图方法见上文。

图2.9肿块切除术标本：绘图。你可以用这张图中的方法提交肿块切除术标本的组织块

肿块切除术标本：记录模板

收到新鲜标本，标记为“右/左乳房切除术”，是一件有定位的右/左肿块切除术标本（_____克， _____ × _____ × _____ cm）。样本内有一根定位针，样本进行Faxitron成像。

乳房从外侧到内侧（右乳房）/从内侧到外侧（左乳房）连续切开，切成_____个组织薄片，依次编号。切面显示，在组织薄片编号____, ____, 和____,有一个 ____ × ____ × ____ cm肿块【在此描述肿块】。在组织薄片编号____有一个手术夹指示肿块。肿块距上缘_____ cm，距表面_____ cm，距下缘_____ cm，距深缘_____ cm，距最近外侧缘_____ cm，距最近内侧缘_____ cm。乳房实质的其余部分是纤维脂肪组织（_____%纤维，_____%脂肪）。

墨汁代码：

•上-蓝色

•表面-黄色

•下-绿色

•外侧-红色

•内侧-橙色

•深面-黑色

组织块编号：

组织薄片1（最外侧或最内侧）

•A1–A3–垂直切取

组织薄片2

•A4–上表面

•A5–上深面

•A6–表面

•A7–深面

•A8–下浅面

•A9–下深面

组织薄片3

•A10–…

等。

前哨淋巴结

乳房切除术和肿块切除术标本的术中会诊通常同时送检前哨淋巴结（图2.10）。目的是评估前哨淋巴结有无转移性肿瘤，以帮助确定乳腺恶性肿瘤患者是否进行腋窝淋巴结清扫。

图2.10术中会诊时前哨淋巴结的大体检查。淋巴结与周围脂肪分离，然后沿长轴连续切开，切成若干组织薄片。接下来制作接触印片，方法是将淋巴结组织薄片的切面与玻片接触。然后翻转组织薄片，将另一切面接触另一张破片。立即将玻片放入酒精中（以避免风干假象），然后染色。

前哨淋巴结：取材要点

•对于前哨淋巴结（或其他任何身体部位的淋巴结），不要将来自不同淋巴结的多个对切的或连续切取的淋巴结组织块放在同一个包埋盒中。当淋巴结呈阳性时，这会导致混淆。例如，如果将两个淋巴结对切并放在同一盒中，并且四块组织中有两块在显微镜下呈阳性，则无法确定这是否代表一个或两个阳性淋巴结。

•沿长轴连续切开淋巴结。

•将组织薄片的一面与玻片接触，并将其另一面与另一玻片接触。

•立即将玻片放入酒精中，然后进行常规HE染色。

•制作接触印片应立即放入酒精中，避免风干假象。风干假象会影响镜下观察和判读。

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