[导读] 编译整理：强子
病理医师被尊称为“医生的医生”（虽然我个人并不赞同、也不欣赏这个称呼），实际工作中病理医师的意见也的确对临床治疗方案的制定等具有显著指导意义，但这并不意味着我们的工作仅局限于显微镜下。比如，骨病变诊断中的临床、影像、病理三结合，甲状腺病变中的超声特点等，均对我们病理诊断具有显著影响。有鉴于此，我们病理医师也需要了解并掌握某些超声检查知识。近日，哈佛大学医学院教学附属布列根和妇女医院专家Richman和Frates在《Radiol Clin North Am》杂志对正常甲状腺超声检查结果及某些情况下的诊断问题做了简单介绍。该文内容详尽，要点突出，对我们非超声专业人士的学习极有帮助。为让大家更好的了解相关内容并指导临床实践，我们将该文要点编译介绍如下。
甲状腺超声概述
甲状腺位于颈前区，位置表浅，因此适于超声检查，且甲状腺超声检查安全性好、价格低廉且效果较好。
甲状腺超声检查所用设备为高频探头（7-15MHz），且一般选择最高频率进行检查，但某些情况下可适当降低频率以优化对组织的穿透性。检查方向来说，双侧叶可或纵向检查，而峡部则要横向检查。应分别测定每一叶的前后径、上下径、横径。某些临床情况下（如可疑甲状腺炎时），彩色多普勒图像可提供更多信息，帮助确定局灶异常及结节的特点。同时还应注意检查有无锥体叶或甲状舌管囊肿存在。
甲状腺超声的全面评估，还包括了双侧颈内静脉范围内淋巴结的评估，比如有无肿大或其他异常表现。具体自锁骨平面至舌骨平面，双侧又各自分为III区、IV区、VI区等。任何有增大、但呈良性表现的淋巴结，或任何大小、异常表现的淋巴结均应测量其三维数据。其实呈良性表现的增大淋巴结最多见于IA、IB区，一般几乎总是与口腔病变相关而非甲状腺病变，因此这些区域的淋巴结评估并未纳入标准的甲状腺超声检查要求中去。
正常超声所见
甲状腺为颈部的双叶结构，位于气管前方，左右两侧叶沿着气管两侧垂直伸展。连接两侧叶的部分称之为峡部。峡部后方紧贴气管。甲状腺每一侧叶的后方均为颈动脉鞘，鞘内中央为颈总动脉、侧方为颈内静脉。甲状腺紧前方为带状肌肉，具体正前方为胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌，侧前方为胸锁乳突肌。食管多位于甲状腺左叶的后方，且其内可含有空气。甲状腺病理评估中，并无真正的包膜，但超声检查时甲状腺周边边界一般非常清晰。
图1-1. 黑白超声检查中，正常甲状腺的横向切面。图中C为颈动脉，SM为带状肌肉，T为气管。本例为正常甲状腺，所以图中回声均质，形态对称，并无肿大表现。
图1-2. （A）甲状腺左叶矢状面检查，四个+所示为甲状腺边界；后方为食管（箭头所示区域）；（B）甲状腺左叶横断面检查，四个+所示为甲状腺边界，后方为食管（箭头所示）。
超声检查中，正常甲状腺表现为均质回声，且回声相比周围带状肌肉来说是增强的。甲状腺内并无特异性解剖标志。正常甲状腺的大小不一，成人每侧腺叶约为5*2*2cm（高*厚*宽），峡部前后径最高可达0.3cm。大于上述数据的甲状腺可视为增大。还有某些超声所见可进一步提示甲状腺增大，如每侧叶的前表面呈隆起状，而正常情况下一步为对称、平坦表现。甲状腺扩张至颈总动脉前表面，也是甲状腺增大的证据。正常情况下甲状腺可以扩张至颈动脉表面，但是前缘轮廓一般为平坦表现。儿童的甲状腺增大是根据形状和轮廓来判断的，而不是根据大小来判断。
图1-3. （A）甲状腺矢状面超声检查所见，四个+所示为甲状腺边界，但前方部分隆起（两箭头所示区域），提示甲状腺肿大；（B）甲状腺横断面超声检查所见，提示甲状腺左叶增大（两+所示区域）并延伸至颈动脉（图中C所示）前方。
颈部正中和偏下方（III区、IV区、VI区）淋巴结的超声评估也属于甲状腺超声检查内容的一部分。应注意评估淋巴结的大小及超声特点。其实评估淋巴结肿大的标准并不一致，本文原作者所在单位对于横径≥7mm的淋巴结则视为有肿大。有肿大、但超声特点符合良性表现的淋巴结应报告大小和部位。所谓良性表现的超声特点，是至淋巴结形状为长条状，两端逐渐收窄，门部有清晰的回声。彩色多普勒超声可观察到门部有一条输入淋巴结的血管，并在淋巴结内逐渐分支。
未完待续
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参考文献
Richman DM, Frates MC. Ultrasound of the Normal Thyroid with Technical Pearls and Pitfalls. Radiol Clin North Am. 2020;58(6):1033-1039.
doi:10.1016/j.rcl.2020.06.006
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