病理科新手取材的八点感悟

王季丽华夏病理 2020-09-27 2987 评论

[导读] 作者：天蝎

笔者是今年刚入职病理科的小白一枚，刚进行取材没多久，对于取材也非常迷茫，好在一直都有科室的师兄师姐带着，才不至于一脸懵逼。笔者记录下入职以来的一些取材感悟、以及科室师兄师姐们的谆谆教诲，和大家共同分享。

1、吃透系统解剖学和局部解剖学

取材的第一步是辨认切下来的组织的方位、各解剖部位。比如胃大部切除术的标本需要辨认胃大弯侧、胃小弯侧；结肠癌根治术的标本需要辨认回肠、结肠、阑尾；子宫及双侧附件切除术的标本需要辨认子宫的前后位置、输卵管及伞端、卵巢等；这些辨认相对简单一些，比较复杂的标本如whipple切除术的标本，除了辨认十二指肠、胰腺的胰头部、还需要辨认主胰管、十二指肠大乳头、胆管等。这些部位的辨认都需要人体各系统的解剖学知识。

笔者比较推荐B站上的解剖学课程，这些老师都是各大高校经验丰富的老教师，并且还有一些现代化的3D解剖模型辅助学习，效果比较好。

2、了解取材的目的

大家都知道，取材是为了后续的制片，以及诊断。了解诊断需要哪些信息，才能更好地进行取材。

诊断第一目的是诊断良恶性。

对于良性的肿瘤，需要了解的是肿瘤内部是否存在异质性，比如子宫肌瘤，对于不同颜色、不同质地的子宫肌瘤，需要多部位取材，才能完全诊断良性。

对于恶性的肿瘤，除了了解恶性肿瘤的类型外，更重要的是协助判断预后。预后的判断涉及肿瘤是否侵袭周围组织、是否有淋巴结转移等。这个时候，就需要充分取材，恶性肿瘤需要取肿瘤+周围组织，比如肺癌需要取肺膜，接近支气管的肺癌需要取与支气管同一切面，以了解是否有肺膜浸润与支气管浸润；比如肝癌需要观察周围是否有卫星灶，取材时注意是否有癌栓；子宫内膜癌要注意是否宫旁浸润等。淋巴结浸润与预后显著相关，所以恶性肿瘤都要摸淋巴结。

站在病理诊断医师的角度来看取材，才能更好地取材，避免重复重取。

（主编点评：取材的目的，一是取到病变，以供制片后作出诊断；二是体现病变与周围组织之间的关系，如果是恶性肿瘤，则可以观察浸润范围、是否累及周围重要脏器或结构，以作出分期）

3、手边常备一本取材书籍

笔者手边备着的是王哲、王瑞安主编的《外科病理取材图解指南》，以及陈杰老师主编的《病理标本的检查及取材规范》。有时没事就翻一翻，看书后和老师取材相对比，看看有哪些异同。对于有差异的地方，多问问老师。

4、和师兄师姐搞好关系，多上手

俗话说，百闻不如一见，光说不练假把式。前面的取材理论掌握地扎实，并不等于取材功力的扎实。就像现在的网络用语：“脑子：我学会了。手：你行你上啊！”

真正上手后你会发现自己的薄弱点：明明看师兄师姐找淋巴结一找一个准，自己摸了半天却抹了一堆脂肪粒；明明看师兄师姐一切就好，自己切的时候不是太厚，就是太薄。

上手之后才会发现，取材是需要练习的。

5、多提问，多思考

科室的师兄师姐其实都很乐意教我们这种萌新的。你可以提前去科室，看师兄师姐取材，可以帮忙盖盖标本盒，摸摸淋巴结等，这个时候，你问师兄师姐问题，他们也会很乐意回答。

6、放平心态

新手取材，避免不了重取。每年科室都会有一位无冕之王：重取王。重取并不意味着我们的失败，只是告诉我们，这个部位的取材我们还不熟悉，需要进一步学习。不要觉得经常重取很丢脸，重取是新手不可避免的一课。