[导读] 编译整理：强子
甲状腺外出现良性甲状腺组织并不常见，临床可见于头颈部、纵隔等处，病理医师较熟悉的还有卵巢甲状腺肿。如对此知识点不熟悉，有可能会将部分病变误判为转移性甲状腺癌。有鉴于此，耶鲁大学医学院病理专家Barbieri等人在《Ann Diagn Pathol》杂志发表文章，对甲状腺外非转移性甲状腺癌情况下的甲状腺组织进行了专题介绍。该文重点着眼于鉴别诊断及诊断中的难点，很有临床实用价值。为帮助大家更好的掌握相关内容，我们将该文要点编译介绍如下。
甲状腺基础知识
甲状腺位于颈部前方第五颈椎至第一胸椎水平，主要由左叶、右叶及连接二者的峡部构成。此外，还有甲状舌管残余形成的甲状腺舌叶，文献中报道发生率为15%-75%不等。如存在舌叶，一般与峡部相连，也可偏左或偏右。组织学上，甲状腺由滤泡细胞及C细胞构成，二者分别分泌甲状腺素及降钙素。
甲状腺发育始自妊娠第三周左右，组织学表现为正中原基及内胚层细胞的增生、在舌盲孔水平形成憩室。自妊娠第24天左右，该憩室开始下降；妊娠第50天、到达气管前水平时停止下降。这一迁移过程中，甲状腺憩室仍通过甲状舌管与舌部相连。妊娠第十周左右，甲状舌管一般会退缩，但有些仍有残留、形成前述甲状腺舌叶，后者被视为正常解剖变异。
妊娠第五周时，第四、第五对咽囊内来自后鳃体的两个侧方原基发育，并最终迁移进入甲状腺中部，形成C细胞；因此C细胞一般位于甲状腺腺叶的侧方。
甲状腺外甲状腺组织相关知识点
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图1. 甲状舌管囊肿。蓝色箭头示甲状舌管囊肿内的良性甲状腺滤泡，黑色箭头示舌骨。
图2. 发生于甲状舌管囊肿内的甲状腺乳头状癌。囊壁衬覆上皮、纤维结缔组织、骨骼肌，其中可见甲状腺滤泡及砂粒体。中倍镜下可见甲状腺乳头状癌（下图下方）及伴随的良性甲状腺滤泡（下图箭头所示）；插图示高倍镜下乳头状癌的特征性细胞核。
图3. 舌部异位甲状腺，图中可见甲状腺滤泡上皮，上方被覆良性鳞状上皮。
图4. 卵巢畸胎瘤，囊壁中的甲状腺滤泡细胞。
图5. 甲状腺寄生结节；大体为通过纤细纤维结缔组织与甲状腺主体相连的侧方甲状腺结节；镜下为纤维脂肪组织内的良性甲状腺组织。
图6. 淋巴结内良性表现的甲状腺包涵物，细胞呈立方状，有胶质成分。
图7.（左）甲状腺内混杂的乳头状癌（黑色箭头所示）、良性表现甲状腺滤泡细胞（蓝色箭头所示）；（右）甲状腺内良性表现甲状腺滤泡细胞及乳头状癌高倍观。
图8. 淋巴结内的砂粒体。
图9. 淋巴结内的砂粒体可以并无上皮细胞（左），罕见情况下周围也可伴有上皮细胞（右）。
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参考文献
Barbieri A, Prasad ML, Gilani SM. Thyroid tissue outside the thyroid gland: Differential diagnosis and associated diagnostic challenges. Ann Diagn Pathol. 2020;48:151584.
doi:10.1016/j.anndiagpath.2020.151584
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