宫颈细胞学重要假阳性诊断陷阱详解（三）

强子华夏病理 2020-08-20 1175 评论

萎缩

概述

萎缩是由于雌激素刺激降低、进而导致不成熟鳞状上皮变薄。萎缩可见于多种因素导致的雌激素水平降低情况下，如绝经前、产后其、双侧卵巢切除术后、应用外源性激素或其他药物等。宫颈细胞学中，萎缩会造成诊断困难是有诸多原因的，比如萎缩可表现为多种形态或结构，萎缩的程度也各有不同，同时背景可能会伴有化生性改变及炎症性改变等。尽管萎缩时会有一系列相关的上皮改变，但某些细胞学特点还是有助于避免做出假阳性解读的。

形态学特点

不同类型的细胞都可以有显著萎缩，具体取决于激素刺激的程度和某些其他因素；萎缩时还会伴有不同比例的中间层细胞和副基底细胞。副基底细胞可以排列呈扁平、单层片状；但这类细胞会仍保持其极向性，且不会出现显著的细胞核重叠。不过有时候可能会有拥挤、堆积表现，具体与细胞簇的厚度有关。副基底细胞还可以散在于单个细胞片中。具体到细胞学特征来说，副基底细胞的核可稍增大，核浆比增加，细胞核轻度深染，但细胞核轮廓规则，染色质均一，呈细腻颗粒状散布。也可出现染色质污浊表现的细胞。一般并无核分裂。部分病例中可能会有炎症背景或同时有腺细胞，可能会类似肿瘤素质的表现。也可能会有单个核至多个核的组织细胞存在。

宫颈细胞学重要假阳性诊断陷阱详解（三）

图1. 本例中有萎缩表现，同时背景中有单个散在的中间层细胞和副基底细胞，还有单个核及多个核的组织细胞；但抓人眼球的却是深染的细胞团。萎缩的情况下，细胞团一般排列呈单层片状。萎缩的细胞团可能会更为拥挤，但却仍保有极向性；同时这一细胞团中未见明显细胞核异型性。

宫颈细胞学重要假阳性诊断陷阱详解（三）

图2. 本例萎缩的标本中可见颗粒状碎屑；不要将其与浸润性病变中的肿瘤素质混淆。

鉴别诊断

萎缩性标本主要应注意鉴别高级别鳞状上皮内病变。高级别鳞状上皮内病变的细胞可以呈单个分布，也可呈片分布，这两种情况下均可能与萎缩出现混淆。高级别鳞状上皮内病变的细胞簇一般呈无序结构，细胞失去极性，且细胞核重叠显著。细胞核一般具有异型性，具体如细胞核深染、核轮廓不规则、染色质粗糙。核分裂的程度不一，但存在核分裂则提示为异常细胞群。不过需要注意的是：高级别鳞状上皮内病变的细胞其细胞核异型性程度不一，所以部分细胞可能仅有轻度深染、甚至染色正常或淡染，细胞核轮廓的不规则可能也程度轻微，细胞核体积可能较小（尤其发生于萎缩情况下时）。对于疑难病例而言，一定要综合分析所有相关特征才能做出正确解读。

宫颈细胞学重要假阳性诊断陷阱详解（三）

图3. 高级别鳞状上皮内病变，细胞呈深染簇状排列。与本文图1中萎缩的良性细胞簇对比，本图中细胞核拥挤、有异型性等，有助于二者鉴别。

注意事项

萎缩时，因为副基底层细胞可以有一定程度的深染、核浆比增加，且排列呈合体样细胞簇或散在，因此需注意鉴别高级别鳞状上皮内病变；而高级别鳞状上皮内病变也可发生在萎缩背景下，更是使得相关问题进一步复杂化。

出现某些特征则倾向于萎缩相关的上皮改变，相关细胞簇中的细胞核并无明显重叠、细胞极向性仍得以保留，这一点尤其有助于萎缩和其他情况的鉴别。不过，根据细胞厚度的不同，相关细胞簇可能会有堆积。其他有助于鉴别的特征还有：细胞核轮廓规则、染色质细腻、无核分裂。细胞退行性变也会出现深染表现，但此时的细胞染色质呈污浊表现而不是粗糙表现。此外，副基底层细胞中核浆比可有所增加，但一般其增加程度并不会显著到如高级别鳞状上皮内病变那么显著。相关鉴别中，HPV情况与患者病史可能有一定帮助，高危型HPV阳性者、或此前有鳞状上皮病变相关病史者，此次标本中出现高级别鳞状上皮内病变的可能性更高。不得不承认的是，有些病例仍然模棱两可，可能做出“非典型”解读是合适的，因为这样有助于合理的进一步随访。

宫颈细胞学重要假阳性诊断陷阱详解（三）